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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>胸降主动脉动脉瘤</big> ''' |- | [[File:胸腹主动脉瘤.jpg|缩略图|居中|胸腹主动脉瘤<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20160612%2F0701becb115849b284683541ad3a36e5_th.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1611888432&t=2fdd88b6f48479de34f4c2bac84a8912 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''就诊科室''' :胸外科 '''发病部位''' :近段降主动脉 '''常见病因''' :主要由动脉粥样硬化病变引起<br><p style="text-indent:5em;">其他原因如动脉中层坏死<br><p style="text-indent:5em;">创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形<br> '''常见症状''' :背部两肩之间胸痛,呼吸困难<br><p style="text-indent:5em;">咯血,吞咽困难,声音嘶哑等 |} {{medical}} '''胸降主动脉动脉瘤'''是胸主动脉动脉瘤中最常见的类型,发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉多呈梭状扩大,长度不一,有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主动脉近段。主要由动脉粥样硬化病变引起,其他如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可以导致降主动脉瘤的形成。本病发展缓慢,早期可无任何症状,动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,最终穿破血管,出血致死。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/ 胸降主动脉动脉瘤]快速问医生</ref> ==病因== 胸降主动脉动脉瘤主要由[[动脉粥样硬化病变]]引起,其他原因如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形成。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/bingyin/ 胸降主动脉动脉瘤是怎么引起的?]快速问医生</ref> ==临床表现== 本病在[[早期]]可不呈现[[任何症状]],动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,患者常诉背部两肩之间胸痛,有时疼痛部位在下背部、肩部、上肢或颈部。疼痛为持续性钝痛,如胸痛急剧进展,预示动脉瘤趋于破裂。动脉瘤若压迫左主支气管可引致呼吸困难,若穿破入肺或支气管则产生咯血,若压迫食道可引起吞咽困难,若压迫左侧喉返神经则出现声音嘶哑症状。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/zhengzhuang/ 胸降主动脉动脉瘤的症状有哪些?]快速问医生</ref> ==检查== ===[[胸部X线检查]]=== 仅见到纵隔阴影增宽或见到动脉瘤影,有时可见动脉瘤壁钙化影。 ===[[CT及MRI检查]]=== 可了解病变及其邻近血管情况。 ===[[主动脉造影]]=== 可显示动脉瘤的部位、形态及范围。为有创检查,并可引起周围动脉栓塞等并发症。其他非创伤性检查如CT等可取得良好的诊断效果,而使其应用受到限制。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/jiancha/ 胸降主动脉动脉瘤的检查项目有哪些?]快速问医生</ref> ==诊断== [[File:主动脉夹层动脉瘤.jpg|缩略图|主动脉夹层动脉瘤<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20161230%2Fcdaac45204fa4e749f5618081df94ae2_th.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1611888526&t=1be7538982d62367a81cd07e9a092099 原图链接]]] 根据[[病史]]、[[临床表现]]和[[影像学检查]]一般可确诊本病。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/jianbie/ 胸降主动脉动脉瘤如何鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==并发症== [[降主动脉瘤]]最常见且危险的并发症是[[大出血]]。自然病程下,多数患者最终会死于动脉瘤破裂引起的大出血,早年术中出血也是手术死亡的主要原因。主动脉瘤手术成功的关键是防治出血。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xjzdmdml/bingfa/ 胸降主动脉动脉瘤会引发什么疾病?]快速问医生</ref> ==治疗== [[File:主动脉夹层.jpg|缩略图|主动脉夹层<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=637384507,2308903678&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] 降主动脉瘤的[[外科治疗方法]]是切除[[动脉瘤]],以人造血管替换。术中需阻断降主动脉,为了避免由此而引起的躯体上半部高血压和脊髓、内脏发生缺血、缺氧损害,可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7~9mm的硅胶临时外分流导管,从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉,完成人造血管替换术后,拔除外分流导管。另一个术式是作左心转流术,可采用: ===[[左心房股动脉转流术]]=== 全身肝素化后,在左心房插入导管,股动脉插入给血导管,从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉,供血到躯体下半部,而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。 ===[[股静脉股动脉转流术]]=== 全身肝素化后,在左侧股静脉插入引血导管,左侧股动脉插入给血导管,从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合,氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术,躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右,灌注压力在4kPa(30mmHg)以上即可保护肾脏功能。 动脉瘤病变若比较局限,阻断主动脉血流的时间在30分钟以内,仅需应用体表降温以增强脊髓对缺血、缺氧耐受力,术中静脉滴注硝普钠,控制上半身高血压,无需应用外分流或左心转流等方法。进入胸腔后,先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方,仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口,则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓,同时钳夹左锁骨下动脉,在动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后,纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。对于降主动脉动脉瘤的长段应注意尽可能保留数支肋间动脉。可斜向切断降主动脉的一端,保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁,用口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管,分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端吻合术。吻合术完成后,先放松远段主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体,并观察吻合口有无漏血,缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳,用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘。 <ref>[https://www.youlai.cn/ask/405925.html 胸降主动脉动脉瘤怎么治疗]有来医生</ref> ==参考来源== *姚昊,张杰,刘畅. 左心转流在胸部降主动脉瘤手术中的应用. 《 CNKI;WanFang 》 , 2009 *王军,徐志云,邹良建等. 胸部降主动脉瘤体外循环方法探讨. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010 *徐志云,张宝仁,邹良建等. 胸部降主动脉瘤的外科治疗. 《 中华胸心血管外科杂志 》 , 2003 *刘美清,林玮,王爱萍. 从胸降主动脉瘤术后痰中分离出1株食酸代夫特菌. 《 临床检验杂志 》 , 2010 *薛云星,周庆,刘畅,石荣兴等. 气管内支架和血管内支架治疗胸降主动脉瘤压迫气管一例. 《 中国胸心血管外科临床杂志 》 , 2018 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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