檢視紫斑症的原始碼

[[File:紫斑症01.jpg|300px|缩略图|右|紫斑症[https://heho.com.tw/archives/139011 照片來自]]]

'''紫斑症'''指的是[[紅血球]]從微血管滲漏出來造成[[皮膚]]或黏膜的出血症狀，紫斑可能很小像針點一樣稱為瘀點，或是較大片稱為瘀斑，因為是紫紅色故稱為紫斑。引起紫斑症的原因很多，最常見的是血小板減少所引起的。另外有凝集因子缺乏、血管壁脆弱(老年性紫斑，藥物性紫斑)及過敏引起的紫斑等。


==紫斑症種類==
1 .老年性紫斑症 : 

由於老年人皮下脂肪及血管壁周圍的結締組織減少，使血管變鬆弛而讓血液容易外漏或血管容易 破裂造成皮膚上的紫斑，屬良性變化，無須特別治療，日常生活中多補充水分，減少陽光過度曝曬，並多攝取[[維他命C]]即可。

2 .自體免疫性血小板減少性紫斑症 : 

可能因感染某種病原菌後，身體產生一種對抗自身血小板的自體抗體，導致[[血小板]]被[[脾臟]]大量破壞，而產生紫斑，臨床症狀表現為黏膜 ， 皮下組織或皮膚的出血 全身性瘀斑，有時合併腸胃道出血、血尿，約 4 0％的女性則有月經量過多的現象，一般首選藥物為[[皮質類固醇]]。

3.[[肝病]]或[[肝硬化]]引起的紫斑症: 

由於肝臟機能較差，造成血液不易凝固，凝血時間延長，皮膚或體表一碰撞就會出血，加上如有病毒感染，或肝硬化導致脾臟腫大引起血小板數目下降，加劇紫斑的產生。一般處理方法是保肝,維持正常作息, 避免有害肝的飲食及藥物，恢復肝的機能，紫斑就會痊癒。

4.藥物性紫斑症: 因某些藥物服用引起副作用而造成紫斑，如阿斯匹靈等，只要紫斑不厲害即可，若是有嚴重出血時則需立即停藥，並尋求醫師處理。總括來說,血小板減少引起的紫斑症原因很多，最重要的是需尋求醫師確定其發生原因，再針對及疾病做適當處理及治療,才能有效解決紫斑症的問題。<ref>[https://sa100.chihlee.edu.tw/var/file/3/1003/img/77/440148710.pdf 紫斑症] ，紫斑症 </ref>


==認識紫斑症==
[[File:紫斑症00.jpg|250px|缩略图|右|紫斑症[https://www.ruten.com.tw/item/show?21530176008294 照片來自]]]
紫斑（purpura）是[[皮膚]]上出現紅色或紫色斑點的狀況，在施予壓力時不會變白，大小通常介於 0.3-1cm（3-10mm）之間，若小於 0.3cm 稱為瘀點，大於 1cm 則是瘀斑，斑點產生可能是[[血小板疾病]]、[[血管疾病]]、[[凝血障礙]]或其他原因引起。在兒科常見的是免疫性血小板減少症（Immunethrombocytopenic purpura；ITP）及過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura；HSP），此疾病會造成出血外，甚至影響其他器官，降低家屬及兒童生活品質。

===免疫性血小板減少症===
免疫性血小板減少症（Immune thrombocytopenic purpura；ITP）是一種[[自體免疫性疾病]]，也有可能與感染相關，其特徵是血小板破壞增加、血小板生成減少引起的循環性低血小板計數（血小板減少症）。又可分為原發性（與血小板減少症無關）及繼發性（因免疫介導的血小板減少症）；發病率男性多於女性，病患因血小板低下導致容易出血、容易瘀傷。血小板減少症使患者發生輕微或出血加重的風險較高，兒童罹患 ITP 一般是與先前的疾病或感染有關，且通常在 1-6 個月內消退。

ITP 的診斷標準：血小板計數<100,000 / microL、正常的全血細胞計數、直接抗[[球蛋白]]試驗（DAT）呈現陰性、沒有其他血小板低下相關病史。罹患 ITP 的病童一般而言不需要治療，除非有大量出血或血小板計數非常低，通常會在 6 個月內自行消失，其間必須密切關注，以確保 ITP 不會惡化或最後需要住院治療。藥物治療包括：[[類固醇]]、[[免疫球蛋白]]製劑（阻止身體破壞[[血小板]]）、輸血治療（嚴重出血者）、切除脾臟、可以增加血小板的藥物等。護理措施採支持性療法，此外更要注意護理指導，尤其是精力旺盛的病童，限制他們的身體活動而不是阻止其參加某些運動，特別是會有身體碰撞的運動，應該明確說明避免哪些活動和運動；此外也要避免服用某些藥物，如：阿斯匹林（會影響血液凝固），避免造成出血可能性。

===過敏性紫斑症===
[[File:紫斑症05.jpg|300px|缩略图|右|過敏性紫斑症[https://www.dr-heichao.com.tw/healthy_view.php?t=3&mpmid=16&minfoid=327 照片來自]]]
過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura；HSP）是兒童中最常見的系統性小血管炎，但其致病機制尚未完全確定。由於 HSP 經常伴隨呼吸道感染，因此各種病毒和細菌病原體都被認為可能是該疾病的誘因，因為涉及多系統性小血管，該疾病表現多元，包括：非血小板減少性紫斑、[[關節炎]]/關節痛、腹痛和腎炎，這些臨床表現可能在數天到數週內發展，並且可能在呈現順序上有所不同，平均發病年齡為 6 至7 歲。

常規血液檢查（例如：全血球計數，血清化學和尿液分析）的結果是非特異性的，由於胃腸道出血，病患可能會有正常色素性貧血；其他結果如：細菌感染後更可能以白血球增多（白血球計數> 20,000/ mm3）和[[紅血球]]沉降率（ESR）升高為特徵；凝血酶原時間（PT），部分促凝血酶原激酶時間PTT）和血小板計數通常都是正常的。絕大多數病患都能自行恢復，主要是採支持性護理，包括充分的液體補充，休息和緩解疼痛症狀，以降低併發症的風險。<ref>[https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201904/PDF/ 認識紫斑症]，紫斑症-臺大醫院健康電子報</ref>

===過敏性紫斑症症狀===
*主要有三個：

1.皮膚紫斑（100％）：和重力有關，集中在下肢和臀部

2.腹痛（50％）

3.關節疼痛（75％）

*診斷

基本上只要出現典型的皮膚紫斑 + 腹痛或關節痛其中之一，就可以診斷，抽血檢驗可以幫助排除其他疾病造成的紫斑，和出血性紫斑不同，HSP通常血小板不會下降。

另外有 50％的孩子會有IgA（免疫球蛋白A）的上升。

*治療：支持性療法為主

1.止痛： Acetaminophen（普拿疼）。

2.類固醇： 減輕關節炎和腹部疼痛，也可改善腎臟侵犯。

3.免疫抑制劑： 合併類固醇用於腎臟嚴重侵犯。

*最後小叮嚀

這是兒科常見的風濕病之一，雖然大多會自然痊癒預後良好，但有少數情況會造成腎臟嚴重傷害（腎衰竭），所以不可以輕忽必須持續追蹤，提醒爸爸媽媽，如果發現孩子下肢出現按壓後不會消失的疹子，請盡快帶給小兒過敏免疫科或是小兒血液科醫師檢查唷！！<ref>[https://www.edh.tw/article/26144 過敏性紫斑症小心腎衰竭 ─ 最常見的兒童風濕病之一]，紫斑症-早安健康</ref>

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File:紫斑症04.jpg|缩略图|過敏性紫斑症[https://www.edh.tw/article/26144 照片來自]
File:紫斑症03.jpg|350px|缩略图|居中|過敏性紫斑症[https://www.edh.tw/article/26144 照片來自] 
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==皮膚現紫斑、瘀青別大意！「紫斑症」上身體內恐已內出血==
===血小板指數異常，導致病友日常不便===
正常的[[血小板]]數值為15萬-40萬/ul之間，ITP患者嚴重時會掉到2萬/ul以下，可能導致致命的[[腦出血]]。周文堅理事長形容ITP是「突然闖進生命裡」的疾病，正因為來得措手不及，打亂生活的節奏，導致許多患者在確診後，面對接下來的人生，感到徬徨。

中華民國紫斑症病友會理事陳佳美提到，紫斑症(ITP)病友因為容易瘀青、體內出血，影響工作與人際社交關係，例如月經來血流不止而頻頻跑廁所換衛生棉，曾被主管認為工作偷懶而被資遣。ITP孩童容易瘀青，在求學期間與同學相處需要更多協助，才不會容易被排擠。

===皮膚現紫斑，流鼻血、牙齦出血都是警訊===
目前台灣有超過3000位ITP患者，有些患者出現症狀卻不知求診管道。萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師邱宗傑說明，ITP屬於自體免疫疾病，會讓自身的[[免疫系統]]產生抗體攻擊血小板，除了阻礙血小板的生成，也加速破壞的速度，造成血液中血小板含量過低。

導致內出血，皮膚上出現的紫斑、瘀青即是一種警示，除此之外，[[流鼻血]]、牙齦出血、月經異常出血、嚴重異常的腸胃道出血等也都是常見症狀，須提高警覺心，若有發現上述病兆，務必盡快到血液科就診。
[[File:紫斑症02.png|350px|缩略图|居中|紫斑症[https://heho.com.tw/archives/139011 照片來自]]]

===血小板生成素幫助止血控制病情===
雖然疾病難纏，但所幸目前有多元的治療選擇，當患者的血小板數值能穩定的在5萬以上，就有機會能夠從事想做的活動，不再受到疾病的限制。在過去，[[類固醇]]是常見的治療方法，但因僅能治標，加上肥胖、血糖上升、[[骨質疏鬆]]等的副作用常讓患者望之卻步。

目前的治療新趨勢是以血小板生成素治療，邱宗傑補充，血小板生成素能在骨髓中製造更多血小板，當患者血管受傷時，能和血液中凝集因子合作，及時幫助止血，讓患者減少紫斑跟瘀青、血小板穩定 ，提升生活品質。但部分患者也需留意頭痛、疲倦、嘔吐等副作用。<ref>[https://heho.com.tw/archives/139011 皮膚現紫斑、瘀青別大意！]，紫斑症 - Heho健康</ref>


==腿上小紅點—色素性紫斑症==
『紫斑』是一種皮下出血造成的紫紅色斑點，有別於血管擴張引起的紅色斑塊，紫斑在觸壓之後不會消退。

『紫斑』原因有很多，可分成『發炎性紫斑』、『非發炎性紫斑』。『瘀青』就屬『非發炎性紫斑』其中一種，其它還包括血小板疾病、微血管脆弱...等。不過今天的主題是『發炎性紫斑』，這類病人在皮膚科門診中不少見，大多分佈於小腿，可能原因包括：血管炎、色素性紫斑症，有時需靠皮膚切片幫助診斷。

一、血管炎：

『血管炎』就是血管發炎，不同管徑的血管發炎有不同的臨床表徵。輕者只侷限在皮膚，重者會侵犯重要器官，包括[[腎臟]]、[[肺臟]]、腸胃道、神經系統...等。皮膚型血管炎症狀病程較為良性，病灶呈現可觸摸到的紫斑，通常發生在下肢。可能誘發原因包括：細菌、病毒感染、藥物、自體免疫疾病...等，因此得先確定屬於哪一類血管炎、有無誘發因子，再依照疾病嚴重程度用藥。病灶部位應避免接觸冰塊、冰水、減少局部壓迫。

二、色素性紫斑症：

醫學上稱作 Pigmented Purpuric Dermatosis，是一群疾病的統稱，較常見於下肢。這名詞雖然很少聽到，但在皮膚科門診並不少見，典型在小腿可見大小不等散在性斑塊，有的會癢，有的不痛不癢無症狀。目前原因不明，有些文獻認為食物（可樂）、藥物（血壓、血糖、血脂肪藥物、[[利尿劑]]）可能誘發產生。治療包括局部類固醇藥膏、口服抗組織胺、紫外光照射。雖然不痛不癢，卻會造成外觀上困擾。很多病人會擔心留下永久性色素沈澱，不過據統計五成以上病患在治療後有明顯改善，只是需要好幾個月的時間。<ref>[https://dermaeye.pixnet.net/blog/post/182767853 腿上小紅點—色素性紫斑症]，紫斑症-痞克邦</ref>

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File:紫斑症06.jpg|缩略图|血管炎[https://dermaeye.pixnet.net/blog/post/182767853 照片來自]
File:紫斑症07.jpg|缩略图|色素性紫斑症[https://dermaeye.pixnet.net/blog/post/182767853 照片來自] 
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==紫斑症患者注意事項==
1. 飲食須知：避免食用過於堅硬的食物(如堅果類[[核桃]]、[[腰果]]等)以免造成口腔黏膜齒齦出血，亦需避免過熱的飲食。

2.運動：避免劇烈運動，避免跌倒撞傷的遊戲。

3.藥物須知：遵循醫師處方用藥，在血小板低下期間，避免使用含阿斯匹靈類具抗血小板功能之退燒藥或感冒藥。

4.居家照顧：

(1)定期門診追蹤並監測血小板值。

(2)觀察出血徵兆：皮膚黏膜出現小出血點或是瘀青(不要擦藥或搓揉) 、流鼻血、血便、血尿，若併有頭痛、嘔吐、昏睡、神智不清狀況時可能為腦出血症狀，需馬上送醫處理。

(3)出血的處理：

＊牙齦部位出血，用棉花直接加壓於患部直到止血。

＊鼻出血壓住位於出血側的鼻樑，協助病童採坐姿， 身體微向前傾，鼻血不要吞入，以避免嗆到，若持續出血不止，需送醫處理。<ref>[https://sa100.chihlee.edu.tw/var/file/3/1003/img/77/440148710.pdf 紫斑症] ，紫斑症 </ref>


==視頻==
【紫斑症】因為不凡　選擇勇敢
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=geWEN-5vRdA}}

【認識紫斑症】2014.06.17 就是愛健康
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=y_x32xEW8bQ}} 

【大愛醫生館】20180413 - 血小板當機~紫斑症
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=ee0QVf8MQmg}}


==外部連結== 
*[https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201904/PDF/ 臺大醫院健康電子報]
*[https://heho.com.tw/archives/139011 Heho健康]
*[https://www.edh.tw/article/26144 早安健康]
 

== 參考資料 ==  
{{Reflist}} 
 
[[Category: 410 醫學總論]] 
[[Category: 418 藥學；藥理學；治療學]]