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'''碱中毒'''正常人体内pH值为7.35～7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高（>27mmol/L），PaCO2下降。pH值多>7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。
[[File:碱中毒1.jpg|缩略图|碱中毒[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2440508731,2883111971&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2440508731,2883111971&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
==基本信息==

'''外文名''':[[Alkalosis]]

'''就诊科室''':[[急诊科]]

'''常见病因''':[[肺]]通气过度，[[CO2]]排出过多，使血中[[PaCO2]]下降，引起[[pH值]]升高

'''常见症状''':[[呼吸]]浅而慢、[[躁动]]、[[兴奋]]、[[谵语]]、[[嗜睡]]、严重时[[昏迷]]、[[手足搐搦]]，[[腱反射亢进]]等
[[File:碱中毒2.jpg|缩略图|碱中毒[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605510551309&di=d91b06904596fed0fa35fbfd89810ef1&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fa0.att.hudong.com%2F10%2F80%2F20300543781390149446804092200_s.jpg 原图链接][https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605510551309&di=d91b06904596fed0fa35fbfd89810ef1&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fa0.att.hudong.com%2F10%2F80%2F20300543781390149446804092200_s.jpg 图片来源百度网]]]
==病因==

1.呼吸性[[碱中毒]]

是因为肺通气过度，CO2排出过多，使血中PaCO2下降，引起pH值升高。常见原因为：

（1）中枢性呼吸中枢受刺激兴奋，如颅内病变（感染、肿瘤、出血、外伤）、缺氧、发热、疼痛、中毒性脑病，肝性脑病，妊娠及药物中毒（如水杨酸盐中毒）等。

（2）肺性如[[肺炎]]，[[哮喘早期]]，[[肺梗塞]]，充血性心力衰竭等。

（3）[[精神性癔病]]性呼吸过度，小儿长时哭喊。

（4）[[医源性呼吸机]]通气过度。<ref>[ 沈伯雄，熊丽仙，刘亭，王静等.    纳米负载型V2O5-WO3/TiO2催化剂碱中毒及再生研究． 《 CNKI 》 ， 2010]</ref> 

2.代谢性碱中毒

是由于[[细胞]]外液丢失大量的[[酸]]或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。常见原因为：

（1）胃液损失[[呕吐]]、长期[[胃吸引术]]、[[幽门梗阻]]、手术麻醉后，可损失大量胃液。

（2）缺钾

（3）细胞外液Cl-减少如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。

（4）[[碳酸氢盐]]蓄积

1）治疗胃溃疡病时长期服用大量[[碱性药]]，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。<ref>[ 雷怀成，易建华，刘涛.    乌头碱中毒肝细胞凋亡的观察． 《 卫生毒理学杂志 》 ， 2004]</ref> 

2）摄入有机酸盐过多口服或注射[[乳酸盐]]、[[枸橼酸盐]]（大量输血）、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO2及H2O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO3-含量大为增加，促成碱中毒。

3）[[心肺复苏]]时大量地使用[[碳酸氢钠]]待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO3-，结果使血液中的HCO3-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90。此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生碱中毒。

（5）[[盐皮质激素]]过多包括[[醛固酮增多症]]、[[库欣综合征]]等。
[[File:碱中毒3.jpg|缩略图|碱中毒[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=381655126,2827326167&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=381655126,2827326167&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
==分类==

碱中毒分为：呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两种。呼出CO2过多而引起者称呼吸性碱中毒；如由于失H+过多、积聚HCO3-过多或失Cl-多于失HCO3-所致者为代谢性碱中毒。

==临床表现==

1.呼吸浅而慢

它是呼吸系统对碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变（稳定pH值）。
[[File:碱中毒4.jpg|缩略图|碱中毒[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2415976328,2149405605&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2415976328,2149405605&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
2.精神症状

躁动、[[兴奋]]、[[谵语]]、[[嗜睡]]、严重时[[昏迷]]。

3.[[神经肌肉]]兴奋性增加<ref>[ 余化平，陈生福，王刚平.    乌头碱中毒致心律失常16例临床分析． 《 CNKI 》 ， 1993]</ref> 

有手足搐搦，[[腱反射亢进]]等。

4.尿少，呈碱性

如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准[[碳酸氢]]（SB）、实际碳酸氢（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）增加，血液[[PaCO2]]、[[血液pH值]]升高。<ref>[ 沈伯雄，熊丽仙，刘亭，王静等.    纳米负载型vo-wo/tio催化剂碱中毒及再生研究． 《 燃料化学学报 》 ， 2010]</ref> 

==检查==

1.血PH值和HCO3-增高，血钾，血氯降低。

2.临床上代谢性堿中毒如由[[幽门梗阻]]所致可作[[X线钡餐]]或[[胃镜]]检查确诊。

3.怀疑盐皮质激素过多的患者可查醛固酮、皮质醇等水平。

==诊断==

根据病史、体征以及血气分析的AB，SB，BB，BE，血液PaCO2，血液pH值均增高，可以得出碱中毒的诊断。代谢性酸中毒的代偿预计公式为：

△PaCO2=0.7×△[HCO3-]±5。

PaCO2=40+0.7×△[HCO3-]±5。

1.若测得的PaCO2≈40+0.7×△[HCO3-]±5，表示碱中毒已达最大限度的代偿。

2.若测得的PaCO2<40+0.7×△[HCO3-]±5，则可能为碱中毒合并呼吸性碱中毒，或系轻度碱中毒，或因发病时间不到12～24小时，尚未达到最大限度代偿，或因有刺激呼吸的因素存在。

3.若测得的PaCO2>40+0.7×△[HCO3-]±5，可能是碱中毒合并呼吸性酸中毒，或碱中毒合并代谢性酸中毒，或过度代偿的碱中毒。

==治疗==
1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与[[氯化钾]]缓释片口服。
2.有循环血容量不足的患者，可先快速输入[[右旋糖酐70盐水]]注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H换Na，发挥肾脏排出HCO3-的功能。
3.如果症状严重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO2）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵，如果患者不能口服，可用氯化铵静滴。
4.严重的碱中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为210.5）。加入[[生理盐水]]或[[葡萄糖生理盐水]]缓慢静滴。因带[[正电荷]]的[[精氨酸]]进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。
5.严重的碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。碱中毒的患者，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。
6.心力衰竭、[[肝硬化]]的患者患碱中毒时，可服抑制[[碳酸酐酶利尿剂]]，减少H排出，增加[[K]]与[[Na]]交换，减少[[HCO3]]-回收，增加HCO3-排出，同时又可利尿。可用[[乙酰唑胺]]，须同时注意维持[[K]]平衡。
7.严重的碱中毒，因缺乏K，虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因[[肾小管细胞]]继续以大量H交换Na，HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加H和K的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足K，纠正细胞内缺钾，增加排出HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。
8.如有[[手足搐搦]]，可静脉内注入10%[[葡萄糖酸钙]]。

==参考文献==
{{Reflist}}

[[Category:410 醫藥總論]]