檢視心肌梗死并发室间隔穿孔的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>心肌梗死并发室间隔穿孔</big> '''
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[[File:心肌梗死并发室间隔穿孔.jpg|缩略图|居中|心肌梗死并发室间隔穿孔<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com%2F2019%2F0613%2F1560405715743.jpg&refer=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1612244558&t=c9e8afbcdaf232cdedadb9a203229e4e 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：myocardial  infarction complicated<br><p style="text-indent:5em;">with perforation of ventricular septum<br>

'''就诊科室''' ：内科<br>

'''发病部位''' ：心脏<br>

'''常见病因''' ：急性心梗<br>

'''常见症状''' ：心脏杂音位于胸骨左缘下方<br><p style="text-indent:5em;">可传腋部，约半数伴震颤<br><p style="text-indent:5em;">杂音前剧烈胸痛、面色苍白、四肢厥冷等

|}
{{medical}}
'''室间隔穿孔'''是急性心肌梗死后的严重并发症之一，在急性心肌梗死引致的心脏破裂中位于室间隔者约占10%。因急性心肌梗死死亡病例的病理解剖资料中，室间隔穿孔的发生率为1.3%～2.0%。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12688860585873807282 心肌梗塞并发室间隔穿孔]快速问医生</ref>

==病因==
本病是[[急性心肌梗死]]后的[[严重并发症]]之一，故急性心梗是本病的惟一病因。
<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/4ELY7Opazu.html 心肌梗死并发室间隔穿孔的病因是？]爱问知识人</ref>

==临床表现==
[[室间隔穿孔]]的主要临床表现是在心肌梗死后数日至2周呈现粗糙的全收缩期心脏杂音，杂音通常位于胸骨左缘下方，可传导到腋部，约半数病人伴有震颤，一部分病人在开始呈现杂音前感觉剧烈胸痛，室间隔穿孔后急剧产生心室水平左向右分流，穿孔口径大，分流量多者可迅速呈现急性心力衰竭，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压降低、尿量减少、呼吸困难。约50%病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克。
<ref>[http://www.medtranslation.cn/xueguanjibing/20181003/149860.html 心肌梗死并发室间隔穿孔]中华医学网</ref>

==检查==
[[File:心肌梗死并发室间隔穿孔1.jpg|缩略图|心肌梗死并发室间隔穿孔<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1331432190,3211358970&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[胸部X线检查]]===
[[File:心肌梗死并发室间隔穿孔2.gif|缩略图|心肌梗死并发室间隔穿孔<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180816%2F77afa97b309246e495a51d0a579fa147.gif&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1612244902&t=b5ba0cc85e54ce5bff38e3f8b462b97b 原图链接]]]
显示肺血管影纹增多。

===[[心电图检查]]===
可显示心肌梗死的部位。

===[[右心导管检查]]===
在心室水平可发现血氧含量增高，肺循环血流量常超过体循环血流量1倍以上，肺动脉压及肺微嵌压升高。

===[[选择性左心室造影]]===
有助于明确心室间隔穿破的位置和数目，了解左心室功能状况和判明有无二尖瓣关闭不全及其轻重程度，但不宜用于病情严重的病例。

===[[选择性冠状动脉造影检查]]===
有助于了解冠状动脉分支病变的数目和程度，对判定是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。

===[[超声心动图及超声脉冲多普勒检查以及核素心肌扫描]]===
也有助于判定心肌梗死的部位和程度。


==诊断==
根据[[临床表现]]及相关[[检查确诊]]。
<ref>[https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1a06eb8f2368a57102a0c197a4cc249b&site=xueshu_se 急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊断与治疗]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
[[File:心肌梗死并发室间隔穿孔3.jpg|缩略图|心肌梗死并发室间隔穿孔<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fp3.ssl.cdn.btime.com%2Ft015a7212f4cff1ca49.jpg&refer=http%3A%2F%2Fp3.ssl.cdn.btime.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1612244979&t=c6e4ad922d2923ffb43e17e29b707d56 原图链接]]]
[[室间隔穿孔]]需与[[乳头肌梗死]]，断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别，二者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有震颤；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左向右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波。
<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/4Fwu52M70z.html 心肌梗死并发室间隔穿孔的鉴别是什么？]爱问知识人</ref>

==并发症==
可并发[[下壁心肌梗死]]、[[二尖瓣关闭不全]]等。
<ref>[https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=b14d5a599c5c7cbd29cb4c6aa33513e4&site=xueshu_se 急性心肌梗死并发室间隔穿孔手术的护理]快速问医生</ref>

==治疗==
[[File:心肌梗死并发室间隔穿孔治疗.jpg|缩略图|心肌梗死并发室间隔穿孔治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2F7de50cc4dbe5ac5015e1e28035337a8c%2F9.png%3Fx-oss-process%3Dimage%2Fresize%2Cw_850&refer=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1612245457&t=a6b955d067e23748c0b785b7bbeb70c1 原图链接]]]
[[室间隔穿孔]]造成急骤的血流动力学改变，严重威胁病人生命，常在发病后短期内引致死亡。起病后25%的患者于24小时内死亡，50%在1周内死亡，70%于2周内死亡。发病后生存1个月以上者仅有20%。惟一的治疗方法是施行手术，缝补破口，纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多。

关于外科治疗的时机，目前的倾向性意见是根据病情，区别对待。一部分病例室间隔穿孔后未产生严重的血流动力学改变，表现为心排血量未明显减少，无心源性休克征象，没有肺静脉压力升高的症状，肾功能良好，尿量未减少，肾功能正常，可严密观察病情，继续内科治疗，延迟到发病3周后手术死亡率降低时进行外科治疗。对于大多数室间隔穿孔病例，由于发病后血流动力学发生急骤改变，循环系统功能迅速恶化，呈现心源性休克，肺静脉压升高，肾功能减退，体液平衡失调等症状时，则必需尽早施行外科手术。虽然室间隔穿孔后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。病情发展到呈现重度休克，影响中枢神经系统，肾或其他内脏功能衰竭时，则应列为外科治疗禁忌证。

室间隔穿孔病情危急需尽早施行手术治疗的病例，立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善心脏排血功能，防止病情迅速恶化，并在主动脉内气囊反搏的支持下施行外科手术。
<ref>[https://www.youlai.cn/ask/99BFE4mJh5c.html 心肌梗死并发室间隔穿孔如何治疗]有来医生</ref>

==参考来源== 
*韩盖宇，王颖，谢庆，陈思等.    急性心肌梗死并发室间隔穿孔手术的护理配合． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010   
*吴莉莉，陈秀清，李玲文.    急性心肌梗死并发室间隔穿孔的急救监护． 《 WanFang 》 ， 2003   
*侯传举，邹苏娅，邓东安等.    急性心肌梗死并发室间隔穿孔彩色多普勒超声心动图特征研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012   
*姥义，桑玉顺，徐永利等.    超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔的价值． 《 WanFang 》 ， 2009   
*秦永文，赵仙先，李卫萍等.    经导管闭合急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例． 2003

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]