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小儿女性性早熟
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>小儿女性性早熟</big> ''' |- | [[File:小儿女性性早熟.jpg|缩略图|居中|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599829214124&di=a960628968e2fd7b1310aebe8d1f1388&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20190113%2F697cee2683c94f938edf0361399145ca.jpeg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :female precocious puberty in childhood '''就诊科室''' :儿科 '''多发群体''' :小儿 '''常见病因''' :营养结构不合理<br><p style="text-indent:5em;">睡眠时间无保证,体育锻炼难保障等<br> '''常见症状''' :女孩8岁以前出现乳腺增大<br><p style="text-indent:5em;">阴毛及腋毛生长等 |} {{medical}} '''小儿女性性早熟'''即青春期发育明显提前,女性性早熟占全部女性的0.2‰左右。由于每个正常儿童青春期发育的开始时间变异较大,故很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。 一般认为女孩8岁以前出现乳腺增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征,或月经初潮开始于10岁以前,即为女性性早熟,也有学者主张儿童青春期与性发育早于当地正常儿童发育平均年龄2个或2.5个标准差以上者即为性早熟。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/ 小儿女性性早熟]39健康网</ref> ==病因== [[File:小儿女性性早熟1.jpg|缩略图|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599830007497&di=15f90d986ecb5f2dcb9f2d283bec5404&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190227%2Fc756d7b9dd0449ea958fdcd62279f32e.jpeg 原图链接]]] [[营养结构不合理]],睡眠时间无保证,体育锻炼难保障,可以说是造成我国少年儿童性早熟的“罪魁祸首”。少年儿童时期是饮食行为建立和发展的关键时期,良好的饮食行为不仅保证了少年儿童良好的营养状态,而且对终生健康产生积极的影响。目前,我国少年儿童营养不合理主要表现在以下几个方面: 1.[[脂肪和蛋白质摄入过多,碳水化合物摄入不足]]脂肪和蛋白质的过多摄入对生长发育是有害的。许多人认为少年儿童处于发育过程,身体需要大量的蛋白和脂肪,尤其是蛋白质,摄入得越多越好,其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖。目前,我国少年儿童普遍存在低碳水化合物和高脂高蛋白现象,应注意调整上述物质的摄入比例。 [[File:小儿女性性早熟2.jpg|缩略图|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599830778444&di=b02e815dd9237967af190e611af4bb9f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fycs66.shuzibao.com%2Fuploadfile%2F119%2FAttachment%2Fe35606588e.png 原图链接]]] 2.[[部分维生素和矿物质摄入不足]]B族维生素在体内以辅酶或酶前体形式存在,有助于营养素转化为能量,当碳水化合物摄入不足时,维生素B的缺乏会引起发育需要的能量供应不足。维生素A对机体免疫功能非常重要。另外,钙、铁、锌等矿物质摄入不足也是少年儿童营养结构不合理的突出问题,它们的缺乏将直接影响少年儿童的骨骼、大脑等重要器官的发育。 3.[[高热能物质摄入过多]]目前,市场上“垃圾食品”过多,许多家庭的孩子每天摄入的油炸、膨化等“垃圾食品”甚至多于正常饮食。教育孩子少吃甚至不吃此类食品,是我们整个社会的责任。 4.[[三餐热能分配不合理]]。 5.[[避孕药和化妆品导致性早熟]]。 6.[[性信息]]现在的社会是个媒介高度发达的信息社会。孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面,而且可以从报纸上、网络上接触到性信息。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10398650165420679543 小儿女性性早熟怎么回事]快速问医生</ref> ==临床表现== [[File:小儿女性性早熟3.jpg|缩略图|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599830720796&di=b18b0042c0d8e3e51582f4fa88c54bbc&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fp0.ifengimg.com%2Fpmop%2F2017%2F0914%2F7B03F81465DEE0B60B7A95637E31CC8107846389_size25_w480_h360.jpeg 原图链接]]] (一)临床特点 [[女孩发生性早熟]]往往首先出现[[乳房增大]],可有触痛,多为两侧乳房同时增大,但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大,以后才发展到另一侧。随着病程的进展,乳房进一步增大,阴道分泌物增多,同时患儿的身高增长加速。如果未及时恰当治疗,以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血,逐渐过渡到规则的来月经。 (二)分型及特点 = [[File:小儿女性性早3.jpg|缩略图|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599830691033&di=93a0d1c2ee30b34bfea9d5d68b5c114d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg1.imgtn.bdimg.com%2Fit%2Fu%3D3552962731%2C634878607%26fm%3D214%26gp%3D0.jpg 原图链接]]] ==假性性早熟=== (1)[[同性性早熟 ]]①外源性雌激素引起者 乳晕、乳头及小阴唇呈褐色,女性性征发育不完全,或伴有不规则阴道出血。②有原发疾病的体征 如盆腔肿物,多发性骨纤维发育不良者,皮肤上有咖啡色色素斑,其大小、形状及数目不同,并易发生骨折。 (2)[[异性性早熟 ]]①男性化的表现 女孩出现喉结、胡须、多毛、痤疮、阴蒂增大等男性化的表现。②肾上腺疾患或卵巢肿瘤。 ===真性性早熟=== (1)[[女性第二性征]]发育情况 阴毛及腋毛出现,乳房发育可达Tanner分期Ⅲ、Ⅳ期,体型似成年妇女(臀宽)。 (2)[[身高情况]] 早期超过同龄儿童。 (3)[[内、外生殖器发育]] 子宫体占全子宫的2/3,宫颈占1/3,大阴唇丰满。 (4)可为[[排卵月经]] 基础体温呈双相型时,月经规则,表明为排卵月经。 本病需依赖详细的病史,全面的体检和必要的实验室检查及其他辅助检查。同时需要严密的随访观察,方能对其病因作出诊断。 乳房发育是女孩开始进入青春发育的标志。在刚开始青春发育的女孩,乳晕下可扪及小的乳核。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/zztz/ 小儿女性性早熟有哪些症状?]39健康网</ref> ==检查== [[File:小儿女性性早熟检查.jpg|缩略图|小儿女性性早熟检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599830181395&di=4213d8b04a8e1252d51cce05a117785d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190306%2F3eb29c00532c48d3a6338005dfc3c802.jpeg 原图链接]]] ===[[血浆FSH、LH测定]]=== FSH——卵泡细胞生成素,由腺垂体分泌,可促进卵泡发育。 LH——黄体生成素,由腺垂体分泌,可促进排卵。 特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常,常常不易判断,需借助于GnRH刺激试验,亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg),于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH,当HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3时,可以认为其性腺轴功能已经启动。 ===[[骨龄测定]]=== 根据手和腕部X线片评定骨龄,评估骨骼发育是否超前,性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。 ===[[B超检查]]=== [[File:小儿女性性早熟4.jpg|缩略图|小儿女性性早熟<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599831168840&di=43c46bb6c21d9f2a161055a4511b6f00&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg3.doubanio.com%2Fview%2Frichtext%2Flarge%2Fpublic%2Fp15489163.jpg 原图链接]]] 选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况;男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位,若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为性早熟,若发现单个直径>9mm的卵泡,则多为囊肿,若卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。 ===[[CT或MRI检查]]=== 怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者,应进行头颅或腹部CT或MRI检查。 ===[[其他检查]]=== 根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查,如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH,性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高,先天性肾上腺皮质增生症患儿血17-羟孕酮(17-OHP)和尿17-酮类固醇(17-KS)明显增高。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/jcjb/ 小儿女性性早熟有哪些症状?]39健康网</ref> ==鉴别诊断== [[早期]]只有乳腺发育时不易与单纯性乳腺过早发育鉴别。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/jb/ 小儿女性性早熟如何鉴别?]39健康网</ref> ==并发症== [[File:小儿女性性早熟预防.jpg|缩略图|:小儿女性性早熟预防<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599829991642&di=fddd2b175555c873c68c5c434769ee69&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ftxt39-1.book118.com%2F2018%2F0324%2Fbook158435%2F158434160.png 原图链接]]] 一般无[[并发症]],但有骨骺提前闭合,最后个子矮小。有些性早熟女孩表现为压抑或行为过激,可有卵巢囊肿。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/bfbz/ 小儿女性性早熟可能并发哪些疾病?]39健康网</ref> ==治疗== [[性早熟]]的发病原因很多,但有些因素是能避免的。很多家长喜欢用洗洁精洗碗,其实用小苏打也能起到清洁油污的作用。因为洗涤剂、农药、塑料会产生环境类激素污染物。这些污染物里可能含有雌性激素,孩子通过水、食物、皮肤吸收进体内,可能诱发性早熟。 在饮食中,不要给孩子吃反季节的水果和蔬菜,这些蔬果中不少是用激素催熟的。有些特别大的甲鱼、黄鳝也不要让孩子吃。另外,激素会蓄积在动物的性腺等内分泌腺体,最好别给孩子吃动物内脏。 小孩子少吃补品。比如哈士蟆油也是补肺、治疗咳嗽的一味好药,但小孩不能吃。哈士蟆油含有大量的激素,孩子吃多了会导致性早熟。 <ref>[http://jbk.39.net/xenxxzs/yyzl/ 小儿女性性早熟怎样治疗?]39健康网</ref> ==预后== 明确的首先针对[[病因治疗]]肿瘤能够完全切除者治疗效果及预后一般良好;肿瘤不能完全切除者的预后不佳。 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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