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{{medical}} [[File:咳嗽1.jpg|缩略图|咳嗽<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1580580962249&di=3ebed488e560367b1affba33242c97ea&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20161021%2F3849c4a28505441c80c239df0c2e7546_th.jpg 原图链接]]] '''咳嗽'''(cough)是一种呼吸道常见症状,由于气管、[[支气管]]黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、[[肺]]内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出,通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和[[分泌物]]的保护性作用。但如果咳嗽不停,由急性转为慢性,常给患者带来很大的痛苦,如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。 <ref>[http://www.sohu.com/a/116784417_476914 咳嗽]呼吸卫士</ref> {|class="wikitable" width="100%" |- style="background: #98e8da; color:white" align=center |英文名称||常见发病 |- |<center>Cough </center> ||<center>呼吸道</center> |- |- style="background: #98e8da; color:white" align=center |就诊科室||常见病因 |- |<center>呼吸内科</center>||气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起 |- |} ==病因== [[File:咳嗽病因1.jpg|缩略图|左|咳嗽病因<br>[http://www.51wendang.com/pic/f61d453e4689bda5187d426c/4-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。 '''吸入物''' <br> 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如[[尘螨]]、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如[[硫酸]]、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、[[青霉素]]、[[蛋白酶]]、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有[[甲醛]]、甲酸等。 ===感染=== 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在卫生环境较差的地区可见到。 ===食物=== [[File:咳嗽病因3.jpg|缩略图|咳嗽病因</br>[http://www.51wendang.com/pic/6d9db9312c61453e9607923d/5-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 ===气候改变=== 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 ===精神因素=== 患者情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 ===运动=== 有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称运动诱发性咳嗽,或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 ===咳嗽与药物=== 有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-[[肾]]上腺素能受体而引起咳嗽。 <ref>[http://www.51wendang.com/doc/f61d453e4689bda5187d426c/4 咳嗽病因]无忧文档</ref> ==临床表现== [[File:咳嗽临床表现.jpg|缩略图|左|咳嗽临床表现<br>[http://img.jk51.com/img_jk51/326409931.jpeg 原图链接]]] ===咳嗽性质=== 干咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激;湿性或多痰的咳嗽见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病、肺结核有空洞者。 ===咳嗽节律=== 单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核患者。习惯性咳嗽也属此型。阵发([[痉挛]])性咳嗽多见于异物吸入、[[百日咳]]、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽多见于一般支气管肺脏炎症。 ===咳嗽时间=== [[File:咳嗽临床表现2.jpg|缩略图|咳嗽临床表现<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/bf2a293de21a26ebfc282f89/9-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 晨间咳嗽多见于上唿吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者;由于睡眠时分泌物流入或潴留于支气管内,晨起后即有阵阵剧咳以排出分泌物。夜间咳嗽则多见于肺结核与心力哀竭者。 ===咳嗽音色=== 短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后,病人在咳嗽时常用手按住患处以减轻疼痛。犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带肿胀、气管异物或支气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症或纵隔肿块压迫喉返神经所致声带麻痹。 ===阵发特征=== 百日咳患者的咳嗽为阵发(痉挛)性的连续剧咳,在10~20次咳嗽后作深吸气时,气流经过狭窄的喉头可产生高音调吼鸣。支气管哮喘患者在发作将停时出现阵发性咳嗽伴唿气性哮鸣。 ===体姿改变=== 严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏,咳嗽反射减弱。虽有大量痰液潴留,但咳嗽少而无力;一但改变体位时,由于分泌物流动刺激支气管黏膜而发生咳嗽,咳出大量积痰后咳嗽才缓解。脓胸有支气管胸膜瘘时,在一定位置下脓液进入瘘管引发咳嗽,咳出大量脓液。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也会引起咳嗽。 <ref>[http://www.cnkang.com/yyk/article/318436.html 咳嗽的临床表现有哪些?]中华康网</ref> ==诊断== 症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。 ===伴发症状=== <div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"> {{#iDisplay:g03657ul7sz|320|260|qq}} </div> *咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。 *咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患,或者肺部和其他脏器疾患,如肺癌、肺炎及肺梗死等。 *咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等;如果咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。 *咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。 <ref>[https://v.qq.com/x/page/g03657ul7sz.html 咳嗽与咳痰]腾讯视频</ref> ===实验室检查=== 了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有助。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体,夏兰晶体对支气管哮喘症患者有助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病,发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等,痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义;痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核菌素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。 ==鉴别诊断== 应与以下疾病相鉴别: <div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"> <center> ===咳嗽的鉴别诊断=== {{#ev:youku|XMzk0NzQ1NzU0NA|360| inline |}} </center> </div> ===持续性咳嗽=== 此种咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈,而且任何止咳药似乎都对它无能为力。 ===痉挛性咳嗽=== 表现为剧烈性阵咳,咳嗽一声连着一声,一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间,咳时面部颈部憋的通红,呼吸受到影响,咳嗽暂停后常需深吸气,剧烈的咳嗽常引起声门痉挛,发生类似鸡叫的声音,持续剧烈的咳嗽常引起干呕,咳嗽一阵后稍安静一段时间,又开始咳嗽,可引起儿童舌系带溃疡,眼结膜下出血,严重者因咳嗽时腹压增高引起脐疝,腹股沟疝和脱肛,痉挛性咳嗽常见于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高,可作出百日咳的临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。 ===湿性咳嗽=== 咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳,后转为湿性咳嗽,有痰声或咳出黄色脓痰,早期有感冒症状,如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 ===干性咳嗽=== 咳嗽时无痰或痰量甚少。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。 ===过敏性咳嗽=== 发作性指间断发生,不存在持续状态,发作性咳嗽是一种发作形式的描述,发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽,应与咳嗽变异型[[哮喘]]相鉴别。 ===变应性咳嗽=== 变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并[[细菌]]感染引起,并有过敏性因素参与。 <ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XMzk0NzQ1NzU0NA==.html?refer=seo_operation.liuxiao.liux_00003303_3000_Qzu6ve_19042900 .咳嗽的鉴别诊断]优酷视频</ref> ==治疗== 在治疗咳嗽时,首要找出病因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时,即反射性地引起咳嗽,有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,顽固性咳嗽可以选择中枢镇咳达到止咳目的,咳痰量多时不能单独使用止咳药应合用化痰药药。 <ref>[https://v.qq.com/x/page/r0808xqmyql.html 咳嗽治疗]腾讯视频]</ref> ==预防== [[File:咳嗽预防.jpg|缩略图|咳嗽预防<br>[http://jkcdn.pajk.com.cn/image/T1QLC5BQZT1RCvBVdK.jpg?img=/tf,d_jpg,q_70/rs,w_500 原图链接]]] 绝大部分咳嗽由呼吸道疾病引起,因此预防呼吸道疾病是预防咳嗽的关键。 *加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。 *气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热。 *少带小儿去拥挤的公共场所,少与咳嗽患者接触,减少感染机会。 *经常开窗,流通新鲜空气。 *及时接受预防注射,减少传染病发生。 *感冒流行期间可服中药预防。用贯众、防风、荆芥,每日一帖,连服2~3天。经常易感冒的小儿,可每天以黄芪,红枣,煎汁代茶,长期服用可增加机体免疫力,减少感冒的发生。 *防止咳嗽预防感冒非常关键,小儿平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。 *对小儿加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠。 *平时适当食用梨和萝卜,对咳嗽有一定的预防之效。 *中老年长期咳嗽应尽快到医院检查,明确病因,及时治疗。 <ref>[http://www.jk.cn/hl/detail/2566412 经常咳嗽要注意预防]平安好医生</ref> ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]]
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