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==临床经验针灸心得漫谈==

关于针刺补泻手法，由于个人经验和习惯的不同，无论哪种方法，运用得当都会产生较好的效果。我在临床中是以提插捻转补泻为主，配合呼吸、迎随、深浅、轻重四法，但在具体应用时，应根据不同病证、不同穴位（主要是穴位所在的部位），施以不同手法。如四肢穴多用提插捻转补泻法，或配合迎随补泻；背部、腹部穴位，往往是几种补泻手法配合运用，头部和四肢末端之浅表穴，则多用呼吸补泻，如鼻衄针上星吸气泻之，崩漏针隐白呼气补之。

==治疗耳鸣耳聋经验==

田丛豁教授是我国著名的针灸专家，现任中国中医科学院广安门医院研究员、主任医师、博士后导师，北京国际针灸培训中心教授，中国针灸学会常务理事兼副秘书长，5中国针灸6杂志编委等国内外社会兼职，为全国500名老中医之一。他1951年毕业于中国医科大学，1952年拜朱琏、高凤桐等为师，并参加卫生部中医研究院西学中研究班，自此从事针灸临床、科研与教学工作近60年。

笔者从2007年开始按照国家名老中医经验传承的要求，跟随田从豁教授进行学习、临床诊疗以及治疗资料的记录、整理工作。在将近3年跟随田老师学习的过程中根据临床观察、记录的资料整理了部分田老师的临床经验，尤其是田老师在治疗耳鸣、耳聋方面，其方法很有特色，特此总结整理如下。

耳鸣、耳聋虽然病理表现相似，但病因病机却大相径庭。田老师强调，治病必求其本。不同的病因病机需要应用不同的治疗方法。所以首先需要明确病因病机。有的患者是因为耳内异物或者寄生虫等导致的耳聋、耳鸣，需要耳科检查的配合，治疗上也要去除病因方可见效；因为外感风热，导致风热上扰耳窍，引起耳鸣耳聋症状，需要追问病史，治疗上以疏散风热为主；因为肝阳上亢，鼓动肝风上扰耳窍，引起的耳聋、耳鸣，治疗上以平肝熄风为主；因为肝肾亏虚，不能濡养耳窍，引起的耳聋、耳鸣，治疗上以滋补肝肾为主。所以治疗前必须首先明确病因病机。

田老师认为，耳鸣耳聋虽然各有各的病因病机，治疗上也差异较大，但在病机和治疗方面是有一定的共性的。其一为局部经络的阻滞，局部经气的不畅。若局部经气通畅则病邪可以及时通过经络的运行而得到清除，故而不能罹患疾病。反观之即可知，一旦病邪聚集则局部气血郁滞是必然的。所以均需要进行疏通局部经络的治疗。另外，对于肝肾亏虚的病人，在滋补肝肾的同时，也需要针刺耳窍局部腧穴，以使局部经络通畅，水谷精微能够濡养耳窍。所以，疏通经络可以起到既能驱邪又能扶正的功效。其二为疏散局部风热。除了肝肾亏虚不能濡养耳窍的患者外（这样的患者一般均为老年，病程较长，病情逐渐进展，全身状态较差），其余的各种病因，从西医的角度看多会导致局部的炎性反应，从中医的角度看就是局部的风热之邪聚集。治疗上应该疏散局部风热。这一散一清，是多数耳鸣耳聋患者应该采用的共同治法。

在具体的治疗中，田老师常常在局部采用针灸治疗，因为针灸最擅长疏通局部经络，其疗效常常立竿见影。耳窍为一小窍，病邪一旦侵袭，则不易祛除。所以使用针灸疗法来祛除局部病邪。如针刺治疗突发性耳聋，一次治疗效果即非常明显。针灸具体取穴常取听宫、听会、耳门、翳风、角孙、率谷、风池等。其中，听宫需要张口取穴，直刺；听会、耳门、翳风、风池等均可直刺；角孙、率谷采用顺经脉走行平刺。在应用针灸疏通局部经络后，配合中药调理整体的阴阳气血，则可收事半功倍之效。尤其是滋补肝肾等治疗，田老师常常采用口服中药来进行调理。其常用方剂有：耳聋左慈丸、六位地黄丸等加减。中药可以针对患者的具体身体状况适当加减药味和药量，更加符合患者病情，符合个体化治疗的方法。

在治疗耳鸣耳聋时，田老师特别强调远端取穴，尤其是手、足少阳经穴。手少阳经的循行“上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至拙”，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人”。足少阳经的循行“上抵头角，下耳后”，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”。可见，手足少阳经对于耳部的关系密切。所以，当取手足少阳经穴。常取的穴位有：液门、中渚、外关、阳池、支沟、天井、清冷渊、侠溪、足临泣、阳陵泉、悬钟、丘墟等。

田老师认为，灸法能够改善局部血液循环，疏通局部经络，具有不可替代的治疗意义。在治疗耳鸣耳聋时，最常用苇管灸。其法将马口铁皮剪成树叶形，其柄端插入一根约3cm长的苇管中。施灸时将苇管插入患耳，在马口铁中放入艾绒，点燃艾绒，则其热力沿着苇管传入耳窍。可以疏通局部经络，改善局部循环。现在有的医生因为强调针刺疗法而忽视了灸法的作用，在笔者的临床观察中，灸法具有不可替代的治疗作用。在对耳鸣耳聋的治疗中，灸法治疗方式独特，作用良好，值得临床推广学习。

田老师在治疗中也积极应用芒针治疗，其芒针可以长达1m。临床常见的是芒针刺督脉，其针从大椎穴刺入，沿着督脉向下，针入甚深。既可以泻邪热，又可以疏通气血、振奋阳气。田老师也常在膀胱经第一侧线及华佗夹脊穴施用芒针，可以改善脏腑功能、增强免疫力，起到治本的效果。但是应用芒针时需要注意避免针尖走偏，造成气胸。这就需要谨慎细心和技术技巧的结合。

患者张某，女，45岁，因连日劳累、睡眠休息不佳后突然出现双耳耳鸣，耳鸣如蝉，持续不停，听力减退，求治于田老。

当然，田老师在治疗中还很讲究根据患者的具体情况辨证配穴。在长期的针灸、中药结合治疗中，田老师积累了丰富的临床经验，所以见效快，疗效好。其当针则针，当药则药，针药结合，多种疗法结合的治疗特色，值得我们去学习、传承。<ref>[http://www.360doc.com/content/19/0327/16/28698007_824532076.shtml 田从豁教授治疗耳鸣耳聋经验],个人图书馆，2019-03-27</ref>

==19张常用针灸处方==

田从豁教授从事针灸临床、科研、教学工作50余年，有深厚的专业知识和丰富的临床经验。现采用田从豁教授1970-2006年诊治的针灸门诊病历348份，总结田老临床常用穴方19个。但由于病历数有限，所总结的穴方不可能反映田老全部经验。

穴方中的手法为通过与田老交流、田老讲解并演示所总结。田老常用提插捻转补泻法，适当配合迎随、呼吸补泻法。提插法重插轻提为补，轻插重提为泻；捻转法拇指向前用力为补，食指向前用力为泻。提插捻转幅度一般不大，动作要轻柔，同时注意体会手下感觉，空虚者为未得气，过于沉紧则患者疼痛不适，应“如鱼吞钩饵”，患者感觉舒适为度。迎随补泻一般采用30一45°刺，顺经为补，逆经为泻；呼吸补泻则随患者呼吸进针、出针，即“吸内呼出”为补，“呼内吸出”为泻。

1、利水除痹方取穴：水分、阴交、肓俞。主治：痹症日久、腹胀、腹水、浮肿等正气虚或水湿盛之证。加减：病久体弱加足三里；肝失疏泄加阳陵泉；肾阳虚衰加命门、肾俞；水饮凌心加心俞。手法：水分用泻法，阴交用平补平泻法，肓俞用补法。体会：利水除痹方最初为田老治疗痹症日久的经验用方，后逐渐用于腹水、浮肿等水湿较盛兼有正虚之证，亦取得很好疗效。因穴位距离脐部较近，临床运用时应注意严格消毒。