順氣一日分為四時篇第四十四
順氣一日分為四時篇第四十四
目錄
【題釋】
順氣，系指治療疾病要順應一日中的陰陽變化。一日分為四時，即把一日的陰陽變化按照春、夏、秋、冬四季的陰陽變化來分析。因本篇主要論述了怎樣把一日按照四季劃分，並且順應一日的陰陽變化來診斷治療疾病，故稱為"順氣一日分為四時"。
【原文】
黃帝日夫百病之所始生者，必起於燥溫寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處，氣合而有形，得髒而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也?岐伯日四時之氣使然。黃帝日願聞四時之氣。岐伯日春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加夜半人氣入髒，邪氣獨居於身，故甚也。黃帝日其時有反者[1]何也?岐伯日是不應四時之氣，髒獨主其病者，是必以髒氣之所不勝時者甚，以其所也。黃帝日治之奈何?岐伯日順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗
【注釋】
[1]時有反者即指經常有與"旦慧、晝安、外加、夜甚"的變化規律不相符的情況。
【釋義】
黃帝說各種疾病的發生，都是由於風雨寒暑燥濕等外邪侵襲，或者由於性生活沒有節制、喜怒過度等情志刺激，以及飲食和生活起居失常等原因引起。邪氣侵入人體產生相應的病理表現，各種致病因素影響內臟會形成相應的疾病。這些內容我已經知道了。許多疾病，經常在早晨病情輕而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜間病情最重，這是為什麼呢?岐伯道這是因為四季變化使人體陽氣出現盛衰所造成的。黃帝說我想了解四季變化對人體影響的具體情況。岐伯道春季陽氣生髮，夏季陽氣旺盛，秋季陽氣收斂，冬季陽氣閉藏，這是四季中自然界陽氣變化的一般規律，人體的陽氣變化也與它相對應。把一天按照四季劃分，早晨相當於春季，中午相當於夏季，傍晚相當於秋季，半夜相當於冬季。早晨陽氣生髮，能夠抵禦邪氣，邪氣衰減，所以早晨病情輕而病人精神清爽。中午陽氣旺盛，能夠制伏邪氣，所以中午瘸晴安定。傍晚陽氣開始衰減，邪氣逐漸亢盛，所以傍晚病情加重。半夜人體的陽氣都深藏內臟，形體只有亢盛的邪氣，所以夜半病情最重。
黃帝又問疾病在一天中的輕重變化，有時和上述情況不同，這是為什麼呢?岐伯答道這類疾病的病情輕重不與時間決定的陽氣變化相對應，只由內臟的盛衰主宰病情的輕重。而這類疾病也和時間有一定關係，當某一內臟發病，其五行屬性被時日的五行屬性相剋的時候病情最重，在發病內臟的五行屬性克制時日的五行屬性的時候，病情就減輕。
黃帝說怎樣進行治療呢?岐伯答道掌握並且順應時間因素對疾病的影響進行正確的治療，疾病就有治癒的希望。正確運用這個規律的，是高明的醫生；違背這個規律的，是低劣的醫生。
【原文】
黃帝日善，余聞刺有五變，以主五輸。願聞其數。岐伯日人有五臟，五臟有五變。五變有五輸，故五五二十五輸，以應五時。
黃帝日願聞五變。岐伯日肝為牡髒[1]，其色青，其時春，其音角，其味酸，其日甲乙；心為牡髒，其色赤，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾為牝髒[2]，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘肺為牝髒，其色白，其音商[3]，其時秋，其日庚辛，其味辛腎為牝髒，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是為五變。
黃帝日以主五輸奈何?岐伯日髒主冬，冬刺井；色主春，春刺滎時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸。
黃帝日諸原安和，以致六輸。岐伯日原獨不應五時，以經合之，以應其數，故六六三十六輸。
黃帝日何謂髒主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春。願聞其故。岐伯日病在髒者，取之井；病變於色者，取之滎病時間時甚者，取之輸；病變於音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之於合，故命日味主合。是謂五變也。
【注釋】
[1]牡髒雄性稱牡，牡髒即陽髒。馬蒔雲"肝為陰中之陽，心為陽中之陽，故皆稱日牡髒。"
[2]牝髒雌性稱牝，牝髒即陽髒。馬蒔雲"脾為陰中之至陰，肺為陽中之陰，腎為陰中之陰，故皆稱曰牡髒。"
[3]其音商據《甲乙經》，此句經文移至"其色白"後，以與心、肝、脾、腎臟的內容順序相合。
【釋義】
[1] 黃帝說講得好。我聽說在針刺中有根據五種不同的病變情況，來針刺井、滎、輸、經、合五輸穴的情況，想了解一下其中的規律。岐伯答道人體有五臟，五臟各有相應的色、時、日、音、味的五種變化。五臟的各種變化分別選用井、滎、輸、經、合五輸穴，五臟各有五輸穴所以共計二十五個腧穴，分別與春、夏、長夏、秋、冬五季相應。
黃帝說我想了解五臟的五種變化是什麼。岐伯答道肝是屬陽的內臟，在五色中主青，在季節中主春，在五音中主角，在五味中主酸，在日主甲乙日。心是屬陽的內臟，在五色中主赤，在季節中主夏，在日主丙丁日，在五音中主徵，在五味中主苦。脾是屬陰的內臟，在五色中主黃，在季節中主長夏，在日主戊已日，在五音中主宮，在五味中主甘。肺是屬陰的內臟，在五色中主白，在五音中主商，在季節中主秋，在日主庚辛日，在五味中主辛。腎是屬陰的內臟，在五色中主黑，在季節中主冬，在日中主壬癸日，在五音中主羽，在五味中主咸。這就是五臟的五種變化。黃帝說怎樣根據五臟及其五種變化選用五輸穴呢?岐伯答道五臟與冬相應，所以冬季應針刺井穴。五色與春季相應，所以春季應針刺滎穴。五時與夏季相應，所以夏季應針刺俞穴。五音與長夏相應，所以長夏應針刺經穴。五味與秋季相應，所以秋季應針刺合穴。這就是五臟及其變化所選用的五輸穴。 黃帝說以上所講的五俞穴分別與五時相應。在井、滎、輸、經、合五輸穴之外，六腑還有原穴，它是如何配合五時而形成六俞穴呢?岐伯答道原穴不單獨與五時相配合，是與經穴規律相同而配合五時，這樣六腑各有井、滎、輸、原、經、合六輸穴，共計有六六三十六個輸穴。
黃帝說我想了解什麼叫做髒主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春呢?岐伯答道疾病發生在內臟，邪氣深，治療時應取井穴；疾病出現面色變化，治療時應取滎穴。疾病時輕時重，治療時應取輸穴。疾病出現聲音變化，治療時應取經穴。經脈壅滿有瘀血，疾病發生在胃，以及由於飲食不節所引起的病變，治療時應取合穴，所以稱為味主合穴。這就是五變所表現的不同特徵及五輸穴相應的針刺法則。
【按語】
[2] 本篇從春、夏、長夏、秋、冬五時同五臟之氣的相應角度，闡述了按不同季節分刺五輸的問題。關於髒主冬、色主春、時主夏、音主長夏、味主秋，則是把五季分別同髒、色、時、音、味聯繫起來，是否符合艋床有待深入研究。