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單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症

單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症 原圖鏈接

別 稱 ：呂弗琉綜合徵 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺 常見病因 ：寄生蟲感染，藥物反應 常見症狀 ：微熱、疲倦及輕微乾咳等

單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症，故又名呂弗琉綜合徵。其特點為遊走性肺部浸潤伴外周血嗜酸粒細胞計數增高，肺部症狀輕微，多數僅有輕咳，病程呈自限性，常於3～4周內自行痊癒。

病因

本症很可能為肺泡的一過性變態反應，常見病因為寄生蟲感染和藥物反應。約有1/3患者未能查出病因。本病在某些地區呈季節性流行，故推測環境抗原因素在某些地區亦為可能的病因。

蛔蟲感染是最常見的病因，蛔蟲體多種物質有很強的抗原性。實驗證明，進食蛔蟲卵後，幼蟲移行至肺可發生本症。典型的肺部表現與嗜酸粒細胞升高。引起本病的其他寄生蟲有鈎蟲、絲蟲、絛蟲、薑片蟲、旋毛蟲和阿米巴原蟲等。藥物有對氨水楊酸、阿司匹林、青黴素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯達嗪、美加明、磺胺藥和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等產生本病的報道。

臨床表現

單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症輕症只有微熱、疲倦及輕微乾咳等，重者可發高熱、陣發性咳嗽及哮喘等急性症狀嚴重時，偶可發生呼吸衰竭。胸部有濕性或乾性囉音，有時叩診可得濁音。脾臟可稍腫大。嗜酸細胞增多，有時高達60%～70%，較正常嗜酸細胞大，並含有大型顆粒。伴發全身血管炎之重症患兒可呈多系統損害。

臨床上常見兩種肺部浸潤伴嗜酸細胞增多綜合徵，即單純性肺嗜酸細胞增多症及熱帶性肺嗜酸細胞增多症，與寄生蟲蚴蟲移行有關，又可與藥物或化學物質有關，症狀較輕，哮喘或有或無，X線表現特點是肺浸潤性病變呈暫時性和遊走性，血清IgE正常，病程較短，多為數周左右。熱帶性嗜酸細胞增多症主要與絲蟲、犬及貓蛔蟲、鈎蟲感染有關，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程長短不定，有時可長達數周，慢性型可長達1年以上。

檢查

單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症
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X線表現常為密度較淡、邊界不清的片狀陰影，分布於單側或雙側肺部，呈短暫遊走性，多在1～2周消失，又可在其他部位出現，時間多數不超過1個月。 周圍血白細胞可正常或稍增高，嗜酸粒細胞明顯增高。痰液中亦可見到較多嗜酸粒細胞。

診斷

本症的診斷主要根據外周血嗜酸粒細胞增高伴]]遊走性肺部浸潤灶]]，且臨床症狀輕微，能自愈等特點。懷疑由蛔蟲感染引起者，可在症狀出現2月後，即尾蚴在體內發育成蟲後，作糞便集卵檢查。

鑑別診斷

應與哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症、熱帶性肺嗜酸粒細胞浸潤症、遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤症、浸潤性肺結核等鑑別。

治療

一般不需治療。疑為藥物引起者應立即停藥。寄生蟲所致者可予驅蟲治療。如症狀顯著或反覆發作，可使用腎上腺皮質激素。

預防

注意飲食衛生，防止感染蛔蟲、鈎蟲、絲蟲、絛蟲、薑片蟲、旋毛蟲和阿米巴原蟲等；慎用對氨水楊酸、阿司匹林、青黴素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯達嗪、美加明、磺胺藥和氨甲蝶呤等。