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內傷咳嗽

內傷咳嗽 原圖鏈接

英文名稱 ：endogenous cough 就診科室 ：內科 常見病因 ：臟腑功能失調、內邪干肺 常見症狀 ：反覆咳嗽、咳痰等

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內傷咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系疾病，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲並見，故以咳嗽並稱。中醫咳嗽病名最早見於《內經》：「五氣所病……肺為咳」。明代張介賓執簡馭繁，將咳嗽分為外感、內傷兩大類：「以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。……但於二者之中當辨陰陽，當分虛實耳。」內傷咳嗽是因臟腑功能失調、內邪干肺所致。有肺臟自病，也有他髒先傷而病及於肺者，最終均導致肺的宣發肅降功能失調而引起咳嗽，內傷咳嗽尤以肺、肝、脾三髒的失調最為常見。病程一般較長，起病緩慢，病勢緾綿，多屬虛證或虛實夾雜。

病因病機

內傷咳嗽總由臟腑功能失調、內邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自身兩類。《素問》書：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。它髒及肺由於飲食不調者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣，釀濕生痰；或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣鬱化火，因肝脈布脅而上注於肺，故氣火循經犯肺，發為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權，肺氣上逆而為咳。《醫學心悟》：「咳嗽屬金，譬如鍾然，鍾非叩不鳴，風寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則鳴。」內傷咳嗽的病理因素多為「痰」、「火」，而痰有寒熱之別，火有虛實之分。因咳嗽反覆發作，遷延日久，正氣不足，髒氣多虛，故病機上又有虛實夾雜，正虛與邪實並見。

痰濕咳嗽

由飲食生冷，嗜酒過度，損傷脾胃，或過食辛辣刺激，傷及脾胃，脾失健運，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，壅遏肺氣，肺氣不利而發為本病，此即「脾為生痰之源、肺為貯痰之器」的道理

痰熱咳嗽

也可由飲食不潔或不節，過食肥甘厚膩、辛辣生冷食物，損傷脾胃，釀濕生痰，又可因外邪犯肺，痰濕合邪，久蘊化熱，則可表現為痰熱咳嗽，於陽盛體質之人更多見。

肝火犯肺

因肝脈布脅肋，上注於肺。肝氣生髮，肺氣肅降，相互制約，相互協調，則人體氣機升降正常。若因情志抑鬱，肝失調達，氣鬱化火，火氣循經上逆犯肺，肺失肅降，則致咳嗽，即常說的「木火刑金」。

陰虛咳嗽

咳嗽日久，或過食溫燥之品，或素體陰虛之人，肺陰不足易致虛火上炎，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆而咳，或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷肺陰，肅降無常。

氣虛咳嗽

久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或脾虛運化不健，水谷精微不能上榮於肺，肺氣日虛。肺氣虧損，肅降失司上逆為咳。肺氣虛衛外不固，腠理不密，易受外邪侵襲，內外合邪，則咳嗽易發。

陽虛咳嗽

素體畏寒怕冷之人，陽虛不運，氣化不利，水飲內停，上逆犯肺而為咳，或腎氣虛弱，氣失攝納而上逆為咳。

臨床表現

臨床以反覆咳嗽、咳痰為主要表現，病程較長，也可由外感而誘發。不同的證型咳嗽有不同的特點：有晨起咳嗽，陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者；有午後、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者；有夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘者；有咳而聲低氣怯者，有洪亮有力者；有飲食肥甘，生冷加重者；有情志抑鬱加重者。其次痰的色、質、量、味：有咳而痰少者；有咳而痰多者；有痰白而稀薄者；有痰白質黏者；有痰白清稀，透明呈泡沫狀者；有咯吐血痰者；有膿血相兼者；有咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者；有咳痰有熱腥味或腥臭味者等。 內傷咳嗽若失治誤治，反覆病久，還可能進一步加重發展成為喘證、肺脹。

辨證施治

痰濕咳嗽

（1）證候咳嗽多痰，痰白而黏，每於早晨或食後咳甚痰多，或進食甘甜油膩食物加重，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。

（2）治則燥濕化痰，理氣止咳。

（3）主方二陳平胃散合三子養親湯加減。常用藥：法夏、陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴燥濕化痰；炙麻黃、杏仁、紫菀、款冬花宣肺化痰止咳。 如痰濕較重，痰多，脘悶明顯，加橘紅、苡仁、杏仁之類，以增強燥濕化痰之力；證屬寒痰者，加乾薑、細辛以溫化；屬風痰者，加制南星、白附子以祛風化痰；痰滯食阻，而見痰多胸痞，食欲不振，苔膩脈滑者，可加萊菔子、蘇子順氣降逆、化痰消食。

痰熱咳嗽

（1）證候咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口乾，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數。

（2）治則清熱肅肺，豁痰止咳。

（3）主方清金化痰湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、梔子、知母清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、射干、海蛤殼清肺化痰止咳。痰熱壅盛，咳吐膿痰的，加金蕎麥、魚腥草、冬瓜子、石膏、葶藶子等清熱化痰排膿。痰熱傷津，口乾，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根清熱養陰生津。

肝火犯肺

（1）證候咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉乾燥，面紅目赤。舌苔薄黃少津，脈象弦數。

（2）治則清肝瀉肺降氣止咳。

（3）主方黛蛤散合瀉白散加味。常用藥：青黛、海蛤売、丹皮清肝火化痰，桑白皮、黃芩、地骨皮清泄肺熱。火熱較盛，咳嗽頻作者，可加貝母、枇杷葉等，咳嗽氣逆，胸悶不舒，可加旋覆花、枳殼降氣平逆；火熱傷津，口乾，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根清熱養陰生津。

陰虛咳嗽

（1）證候乾咳無痰，或痰少不爽，口乾舌燥，或見咯血。舌紅少苔，脈細數。

（2）治則養陰潤肺，寧嗽止咳。

（3）主方沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹養陰潤肺，桑白皮、杏仁、枇杷葉降氣止咳。口乾舌燥甚者，百合、生地養陰潤燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花潤肺止咳；咳而氣促，加五味子斂肺止咳。熱傷血絡，咯血者加丹皮、白及、茜草、藕節涼血止血。

氣虛咳嗽

（1）證候咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易於感冒，苔薄白質淡，脈弱。

（2）治則補益肺氣，化痰寧嗽。

（3）主方補肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪，補脾益肺氣；熟地，補腎滋水亦化痰之妙品也；五味酸溫，能斂肺氣；桑白皮甘寒，能瀉肺火；紫菀辛能潤肺，溫能補虛化痰止咳。痰多清稀者，可去桑皮，加白朮、茯苓、款冬花，以增強益氣健脾，化痰止咳的功效。

陽虛咳嗽

（1）證候咳嗽反覆發作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。

（2）治則溫陽散寒，利水止咳。

（3）主方真武湯合小青龍湯加味。常用藥：附子、桂枝溫陽散寒；白朮、茯苓健脾化痰；麻黃、杏仁宣肺止咳；乾薑、細辛、五味子散寒化飲，斂肺止咳；白芍緩急養陰，防桂附之燥。若氣機不利，胸脅滿悶者，加白芥子、旋覆花祛痰降氣；短氣甚者，加黨參、黃芪益氣補虛。

預防

• 1.平時注意休息，加強鍛煉，感冒流行季節小心防護，不要到人口密集的公共場所，以免感染。

• 2.如出現感冒的症狀表現，及時採取措施或到醫院診治，以防感冒誘發咳嗽。

• 3.內傷咳嗽的治療要堅持「急則治標、緩則治本」的原則，在咳嗽經治療好轉後，應繼續堅持中醫中藥的治療，如中藥內服、穴位貼敷、灸法等，通過在緩解期「補虛固本」的治療，提高機體的抵抗力，去除內傷咳嗽的病理因素。

• 4.內傷咳嗽的患者，可通過中醫體質辨識，明確體質的類型，針對體質的偏頗有針對性地加強調養，如氣虛質的人平時可服用黨參、黃芪類中藥煮水；陽虛質的人可服用腎氣丸或桂附理中丸；痰濕質的人可服用參苓白朮丸，堅持服用相應的療程以改善體質，減少內傷咳嗽的發作和病程。

學術論文

• 陳桂鋒.   從鄧鐵濤五臟相關學說探析內傷咳嗽的病機． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 王祿.   內傷咳嗽辨治八法． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 王康東.   體質辨識治療小兒內傷咳嗽初探． 《 CNKI 》 ， 2009  
• 劉敏，馬玉玲，曾秀娣，曹勇.   五臟與內傷咳嗽辨治． 《 吉林中醫藥 》 ， 2014  
• 楊明高，張旗，劉艷玲，楊仁旭.   楊仁旭主任醫師治療內傷咳嗽經驗． 《 四川中醫 》 ， 2004