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胎儿生长受限
胎儿生长受限
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别   称 :宫内生长受限

英文名称 :fetal growth restriction

就诊科室 :妇产科

常见病因 :母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等

常见症状 :胎儿大小异常,体重偏低

胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR),是指胎儿大小异常,在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限,也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%,是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6~10倍。在死亡中约占围生儿的30%,产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。 [1]


病因

影响胎儿生长的因素,包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等,其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有:

孕妇因素

(1)营养因素 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。

(2)妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。

(3)其他 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

胎儿因素

胎儿生长受限定义
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研究证实,生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也常伴有胎儿生长受限。

胎盘因素

胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。

脐带因素

脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。 [2]


分类

胎儿生长受限分类
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胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前):主要是细胞增殖,所有器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17~32周):细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后):细胞增生肥大为其主要特征,胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期,胎儿体型及结合发病原因分为三类:

内因性匀称型FGR

胎儿生长受限病因
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系原发性FGR,于受孕或胚胎早期,有害因素即产生作用,使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小,故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。

外因性不匀称型FGR

孕早期胚胎发育正常,晚期才收到有害因素影响,因而胎儿内部器官发育正常,头围身高不受影响,但体重较轻,显得胎头较大,故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。

外因性匀称型FGR

为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起,致病因素虽是外因,但在整个妊娠期却都发生影响,所以后果类似内因性FGR。 [3]


临床表现

胎儿生长受限症状
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内因性匀称型FGR

(1)新生儿体重、头围、身长匀称,但与孕周不符,外表无营养不良状态,器官分化和成熟度与孕周相称,但各器官的细胞数均减少;脑重量低,神经功能不全和髓鞘形成延缓;胎盘较小,除非胎盘受到感染,组织无异常。

(2)半数胎儿有严重先天性畸形。

(3)无胎儿缺氧现象,但有轻度代谢不良。

(4)[[新生儿生长发育有困难,常伴有脑神经发育障碍。

外因性不匀称型FGR

胎儿生长受体征
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(1)胎儿发育不均匀,头围和身长与孕周符合,体重偏低,胎头较大而腹围较小;外表有营养不良或过熟情况;各器官细胞数正常,但细胞体积缩小,尤其是肝脏内细胞团数目减少;胎盘常有病理变化,但体积不小,DNA含量基本正常。

(2)常有胎儿缺氧现象代谢不良

(3)由于肝脏较小,要供应葡萄糖给相对大的大脑,故出生后常发生新生儿低血糖。

(4)新生儿出生后躯体发育正常,但由于在围产期缺氧,常有神经损伤。

外因性匀称型FGR

(1)新生儿体重、身长与头径均减少,发育匀称但有营养不良表现;各器官均小,肝脾更严重;器官的细胞数目可减少15%~20%,有些细胞体积也缩小;胎盘小,外表无异常,但DNA量减少。

(2)在新生儿期还受到营养不良的影响,60%的患儿脑细胞数目也减少。 [4]


诊断

胎儿生长受限诊断
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孕期准确诊断FGR并不容易,往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周,并通过孕妇体重和子宫长度的变化,初步筛查出FGR,进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况,及早诊断FGR。

测量子宫长度、腹围、体重,推测胎儿大小

胎儿生长受限检查
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(1)子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者,为筛选FGR指标,预测准确率达85%以上。

(2)计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度(cm)-3×(月份+1),指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示可能为FGR。

(3)于孕晚期,孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时,可能为FGR。

B型超声检查

应用B超测定胎儿身体不同部位的数值,包括胎儿头臀长,胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标,以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值(HC/AC)可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1,孕32~36周以后则小于1,对称型FGR比值可正常;不匀称型FGR比值随孕周上升。 [5]


治疗

胎儿生长受限治疗
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1.确定病因,按病因治疗。

2.除外胎儿畸形

3.一般治疗

(1)左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常,从而改善子宫胎盘的血流,促进胎儿生长发育。

(2)消除引致FGR的主导因素,如停止吸烟、饮酒,改变偏食等不良饮食习惯。

(3)孕母营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。

治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况

胎儿生长受限治疗
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(1)每天1次无应激试验,必要时行宫缩素激惹试验。

(2)定期B超监测胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。

适时终止妊娠

对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者,虽妊娠未达37周,需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度,并给地塞米松促胎肺成熟,按宫颈条件决定引产方式。如功能低下,胎儿宫内缺氧严重,应考虑剖宫产术。 [6]


预后

IUGR儿的围生期死亡率较同期正常围生儿高4~6倍。在妊娠期给予适当的早期治疗能使IUGR儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。其中较重的先天性畸形或遗传病常造成死胎、早产、宫内窘迫、或新生儿窒息,是IUGR儿死亡的原因。如胎儿无上述先天异常,由其他因素所致的IUGR,只需能得到较早期的正确诊断,通过适当治疗,均能存活到足月分娩。

IUGR儿处于低氧环境中,故临产时胎儿窘迫的发生率为正常的3~4倍。因此,出生后常易发生新生儿窒息、低氧血症、胎粪吸入综合征、红细胞增多症、酸中毒、低血糖等。

此外,IUGR儿皮下脂肪少,出生后体温不易维持。由于体温低,易发生硬肿症。一般IUGR儿出生后度过刚出生时一些不良预后,在最初的一周内生长发育可较正常新生儿为快,但以后生长速度就减慢,至5岁时,可比正常儿体重低20~25个百分位,且智力发育显著较差。 [7]

参考来源

  • 余艳红,沈立勇,钟梅,张宇等.   肝素治疗胎儿生长受限的临床观察. 《 中华妇产科杂志 》 , 2004  
  • 周颖,汪燕,邱娜璇.   早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨. 《 实用妇产科杂志 》 , 2015  
  • 路妍妍,王自能,金素芳等.   晚发型胎儿生长受限胎盘组织绒毛微循环变化的体视学分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010  
  • 肖静,朱付凡.   140例胎儿生长受限孕周及相关因素分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011  
  • 蔡卫华,张国华,岑赛宁.   胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性研究. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008


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