老年人胸腔积液与胸膜炎

求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。

老年人胸腔积液与胸膜炎
原图链接

胸腔积液是指胸膜腔内液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过吸收量使胸腔内液体超过正常。老年胸腔积液与中青年有一个很大的不同，前者以癌性胸水为多见，并有逐年增高的趋势，而后者则绝大多数为结核性的。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

目录

病因

老年人胸腔积液与胸膜炎概述
原图链接

老年人胸腔积液与胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：

漏出性

常见于心血管疾病，如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。

渗出性

老年人胸腔积液与胸膜炎病因
原图链接

常见于感染性炎症，如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。

血性

常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。

临床表现

老年胸腔积液与胸膜炎的临床表现可以分为两大类，一是原发疾病征象，二是积液压迫征象。

压迫症状的轻重取决于胸水生成的速度、积液量的多少及基础肺功能状态。积液量＜250ml时可以没有症状；中等或大量积液则表现为不同程度的气憋、胸闷和呼吸困难；迅速增长的胸水或基础肺功能较差的患者，即使胸水量不多也将出现明显的症状。怀疑胸腔积液者体格检查多取坐位。少量积液，尤其是包裹性积液、叶间积液、肺底积液，常无明显体征。中等和大量积液者表现有患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，积液区触诊语颤减弱或消失，叩诊为实音，呼吸音和语音传导减弱或消失，积液区上方仔细检查常可发现有语颤增强、叩诊浊音和闻及管状呼吸音，气管和纵隔向健侧移位等。突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重，程度可有差异。可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

检查

影像学检查

老年人胸腔积液与胸膜炎临床表现
原图链接

老年人胸腔积液与胸膜炎检查
原图链接

• （1）X线检查 少量积液时，X线检查可见肋膈角模糊或消失，患者卧位摄片可进一步确认。

• （2）超声检查 超声检查是判断有无胸腔积液和指导胸膜腔定位穿刺的主要方法。

• （3） CT检查 CT检查除了具有可以显示少量胸腔积液的优点外，在CT横断面上，由于避免了X线的结构重叠，且低密度的肺和高密度的胸壁之间有鲜明的对比，对根据不同的CT值判断胸腔积液的性质有帮助，有助于病因诊断。

• （4）磁共振（MRI）检查 非出血性积液在磁共振成像T1加权呈低信号强度，含有高蛋白质或血液细胞成分则成T1加权中至高信号，而T2加权均呈高信号强度。目前磁共振在诊断胸腔积液方面逊于超声和CT检查。

• （5）正电子发射断层摄影术（PET） PET通过测定组织器官摄取FDG值来评价病灶的代谢强度，可以帮助鉴别良、恶性胸膜疾病，对恶性肿瘤患者进行分期并协助判断肿瘤复发和治疗评估、疗效等进行随访。

胸腔穿刺术和胸液检查

老年人胸腔积液与胸膜炎检查
原图链接

通过胸腔穿刺抽液检查，有助于确定胸腔积液的性质和病因，对诊断和治疗具有重要意义。

• （1）肉眼检查 漏出液多为清澈透明液体，无色或淡黄色，静置不凝固；而渗出液因含红细胞、白细胞、细菌或乳糜等常浑浊，呈深浅不一的颜色。一般化脓性细菌感染时呈黄脓样、不透明和黏性的胸液，如散发恶臭味常提示合并厌氧菌感染。胆固醇性胸液呈黄白色，含有大量折光的胆固醇结晶。乳糜胸液呈乳白色，见于丝虫病、淋巴性肿瘤或结核等。

• （2）显微镜检查 从胸液的细胞计数及其分类中可得到重要的病因线索资料。

• （3）生化分析 漏出液蛋白定量＜30g/L,以白蛋白为主，黏蛋白定性试验阴性反应；渗出液含蛋白较多（＞30g/L），且多为浆液黏蛋白，故定性试验呈阳性反应。

• （4）酶活性测定 ①腺苷脱氨酶（ADA），②LDH及其同工酶③淀粉酶，④溶菌酶（LZM），⑤血管紧张素转换酶（ACE）.

• （5）免疫学检查 ①癌胚抗原（CEA）②T淋巴细胞亚群测定，③聚合酶链反应（PCR）和核酸探针技术，④免疫组织化学检测.

• （6）细菌学检查 渗出性胸液离心后，行革兰染色或抗酸染色及病原体培养分离，可确定病因诊断。

• （7）细胞学检查 胸液中找到恶性细胞有助于肿瘤的诊断。

经皮针刺胸膜活检术

原因不明的胸腔积液，尤其是渗出性胸液，是胸膜活检的指征。

胸腔镜检查

本方法是诊断胸膜腔疾病最直接、准确、安全、创伤小、并发症少的侵入性手术。原因不明的胸腔积液的病因诊断和慢性持续性胸腔积液的治疗，是胸腔镜检查的主要指征。

诊断

老年人胸腔积液与胸膜炎诊断
原图链接

确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合X线和超声检查进行诊断。

治疗

恶性胸腔积液的治疗

恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部治疗主要包括3个方面：

• （1）胸腔抽液与闭式引流  

• （2）胸腔局部化疗  

• （3）胸膜粘连术  

结核性胸膜炎

治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论，多数学者主张治疗1周后仍有发热者应加用泼尼松，退热后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。

病毒性胸膜炎

它通常是少量的自限性积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。

包裹性胸腔积液

小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在CT或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。

漏出性胸腔积液

它的关键在于原发病治疗，少量积液者在原发病改善后将自行消失；中多量积液影响呼吸．循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。

脓胸和类肺炎胸腔积液

可用2%～4%苏打液冲洗胸腔后注入敏感抗生素。根据积液复长情况多次施行。