疥虫
疥虫
疥虫又称疥螨，中文名人型疥螨，它是一种肉眼看不到的微小虫子，近似圆形或椭圆形，背面隆起呈乳白色，雌虫长0.3~0.5mm，雄虫长0.2~0.35mm。
目录
基本简介
疥螨属真螨目,疥螨科(Sarcoptidae),是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，即疥疮(scabies).寄生于人体的疥螨为人疥螨(Sarcoptes scabiei).
生物形态
疥螨成虫体近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色.雌螨大小为0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨为0.2～0.3×0.15～0.2mm.颚体短小，位于前端.螯肢如钳状，尖端有小齿，适于啮食宿主皮肤的角质层组织.须肢分三节.无眼和气门.躯体背面有横形的波状横纹和成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃.腹面光滑，仅有少数刚毛和4对足.足短粗，分5节，呈圆锥形.前两对足与后两对足之间的距离较大，足的基部有角质内突.雌雄螨前2对足的末端均有具长柄的爪垫，称吸垫(ambulacra),为感觉灵敏部份；后2对足的末端雌雄不同，雌虫均为长刚毛，而雄虫的第4对足末端具吸垫.雌螨的产卵孔位于后2对足之前的中央，呈横裂缝状.雄螨的外生殖器位于第4对足之间略后处.两者的肛门都位于躯体后缘正中。
相关习性
生长繁殖
疥螨生活史分为卵,幼虫,前若虫,后若虫和成虫五个期.疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道，雌虫就在此隧道产卵.
卵呈圆形或椭圆形，淡黄色，壳薄，大小约80×180 μm，产出后经3～5天孵化为幼虫.幼虫足3对，2对在体前部，1对近体后端.幼虫仍生活在原隧道中，或另凿隧道，经3～4天蜕皮为前若虫.若虫似成虫，有足4对，前若虫生殖器尚未显现，约经2天后蜕皮成后若虫.雌性后若虫产卵孔尚未发育完全，但阴道孔已形成，可行交配.后若虫再经3～4天蜕皮而为成虫.完成一代生活史需时8～17天.
疥螨一般是晚间在人体皮肤表面交配，是在雄性成虫和雌性后若虫进行交配.雄虫大多在交配后不久即死亡；雌后若虫在交配后20～30分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2～3天后即在隧道内产卵.每日可产2～4个卵，一生共可产卵40～50个，雌螨寿命约5～6周.
生活环境
1.寄生部位 疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间，腕屈侧，肘窝，腋窝前后，腹股沟，外生殖器，乳房下等处；在儿童则全身皮肤均可被侵犯.
2.活动与挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道.隧道最长可达10～15mm.以雌螨所挖的隧道最长,每隔一段距离有小纵向通道通至表皮.雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但极短，前若虫与幼虫则不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中.雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角质层的下面.交配受精后的雌螨，最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期.
3.温湿度的影响 雌性成虫离开宿主后的活动，寿命及感染人的能力与所处环境的温度和相对湿度有关.温度较低，湿度较大时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利.雌螨最适扩散的温度为15～31℃，有效扩散时限为1～6.95天，在此时限内活动正常并具感染能力.
生物危害
体躯不分节，体表具皮纹。足短小而有套叠的哺乳动物皮内寄生螨。本科螨类通称疥螨。是一类永久性的皮内寄生虫，可引起顽固的皮肤病疥疮。寄生于人体的主要是疥螨属的疥螨，世界性分布。除寄生于人体外，还可寄生于哺乳动物，如牛、马、骆驼、羊、犬和兔等的体上。
体微小。雌螨大，（300～500)×（250～400）微米；雄螨小，（200～300）×（150～200）微米，乳黄色，椭圆形，体表有皮纹和锥形皮棘。颚体短小，有1对钳状螯肢。
生活史分卵、幼虫、若虫和成螨 4个时期。成螨在宿主皮内的隧道中产卵，卵3～4天即孵化为幼虫，幼虫经3～4天蜕皮为若虫，再经4～5天若虫即蜕皮化为成螨。全部生活史需要10～14天。成螨常于夜晚在宿主表皮上进行交配，雄螨交配后不久即死亡，雌螨活跃，爬行较快，此时最易感染新宿主。雌螨找到适当部位即挖掘隧道，钻入皮肤，2～3天后开始产卵于隧道内。每次可产2～3个，一生可产40～50个。雌螨一般不离开隧道，卵产完后死于隧道内。雌螨寿命约6～8周。疥螨的寄生部位大多在皮肤嫩薄皱褶的地方，如手指缝、手腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、生殖器、腹股沟和下肢等。儿童全身均可被寄生。
疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮损所致，而其分泌物、代谢产物以及死虫体又引起过敏反应，使人发生奇痒。疥螨夜间大肆活动，常造成失眠而影响健康。在引起皮损的初期，仅限于隧道入口处发生针头大小的微红小疱疹，但经患者搔破，可引起血痂和继发感染。产生脓泡、毛囊炎或疖病，严重时可出现局部淋巴结炎，甚至产生蛋白尿或急性肾炎。疥疮流行广泛，主要是通过直接传播，也可通过患者的衣物等间接传播。此外，动物的疥螨亦可传至人体，特别是患疥疮的家畜与人关系比较大。人体因痂螨属的猫痂螨偶然侵袭也会致病。
防治工作主要是注意个人卫生、勤洗澡、勤换衣、避免与患者接触或使用患者的衣物。患者应及时治疗，其衣物需经常煮沸或用蒸气消毒处理。治疗常用药物有硫磺软膏、苯内酸苄酯擦剂等。对动物患疥也要采取防治措施。
其他资料
疥虫传播
疥虫〔scabietic mite〕侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹〔papule〕、脓疱〔pustule〕、结节〔nodule〕、斑块〔plaque〕或水疱〔vesicle or bulla〕等皮肤病灶，此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮〔scabies〕。疥疮是一个很古老的疾病，在希腊、埃及、罗马、中世纪欧洲就有类似的描述；文献上有详细记载是在十七世纪左右，由意大利医师与药剂师所报告。疥疮大多为流行性的案例，少数为偶发性的感染，较常发生在较为拥挤的环境〔如∶学校、精神医疗机构、安养院、监狱、军队〕、战争、饥荒、免疫不全的患者，或部分饲养宠物的饲主身上。冬天较夏天有较多的疥疮案例发生，主要因为冬天人们彼此有较多较频繁的接触。疥疮到现在还常见的原因在于诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。
疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥〔fomites〕，也可能传播疥虫，但此途径并不常见。在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，在矿物油〔mineral oil〕中可存活7天之久，在50℃的环境中10分钟即死亡，卵在室温下约可存活10天。湿度高及低温之环境，有助于疥虫之存活。
致病诊断
疥螨寄生部位的皮损为小丘疹，小疱及隧道，多为对称分布.疥疮丘疹淡红色，针头大小，可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合.隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点.剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物，分泌物的作用，引起的过敏反应所致.白天瘙痒较轻，夜晚加剧,睡后更甚.可能是由于疥螨夜间在温暖的被褥内活动较强或由于晚上啮食更其所致，故可影响睡眠.由于剧痒，搔抓，可引起继发性感染，发生脓疮，毛囊炎或疖肿.
根据接触史及临床症状，不难作出诊断.若能找出疥螨，则可确诊.检出疥螨的方法过去常用消毒针尖挑破隧道的尽端，取出疥螨；或用消毒的矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检.最近国内学者采用解剖镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓，即用手术刀尖端挑出疥端，即可确诊，阳性率可达97.5%.
流行病学
疥疮分布广泛，遍及世界各地.疥疮较多发生于学龄前儿童及青年集体中，但亦可发生在其他年龄组.其感染方式主要是通过直接接触，如与患者握手，同床睡眠等，特别是在夜间睡眠时，疥螨在宿主皮肤上爬行和交配，传播机会更多.疥螨离开宿主后还可生存3～10天，并仍可产卵和孵化，因此也可通过患者的被服，手套，鞋袜等间接传播.公共浴室的休息更衣间是重要的社会传播场所.许多哺乳动物体上的疥螨，偶然也可感染人体，但症状较轻.
疾病预防
预防工作主要是加强卫生宣教，注意个人卫生.避免与患者接触及使用患者的衣被.发现患者应及时治疗，病人的衣服需煮沸或蒸气消毒处理，或撒上六六六粉剂.
治疗疥疮的常用药物有：10%硫磺软膏，10%苯甲酸苄酯搽剂,1%DDT霜剂，1%丙体666霜剂，复方敌百虫霜剂，10%优力肤霜及伊维菌素等.患者治疗前均需用热水洗净患部，待干后用药涂搽，每晚一次，效果较好.治疗后观察1周左右，如无新皮损出现，方能认为痊愈.
疥疮治疗
植物制剂：
天然植物精华瑞香狼毒溶液：含有二萜类、香豆素类、木脂素类及黄酮类化学成分，而二萜及双黄酮具有较强的杀虫活性，可用于体表寄生虫虱子（阴虱、头虱、体虱）、和疥疮、疥虫的灭杀，无副作用，颈部以下全身涂抹薄层瑞香狼毒溶液，24小时后，清洗全身，连续涂抹2-3天，必要时 7-10天后可重复治疗，不污染衣服，天然植物制剂可以适用于幼儿和孕妇。
化学制剂：
杀疥剂
〔1〕 苯甲酸苄酯〔Benzyl benzoate〕
Benzyl benzoate，为一般医疗人员所俗称的BB solution〔10% or 25%〕，其成分为秘鲁香膏〔balsam of Peru〕，能够杀死寄生性节肢动物，在开发中国家普遍用来治疗疥疮，对头虱与阴虱等感染亦具疗效，但先进国家，如：美国，较少使用此药物。Benzyl benzoate具刺激性，应避免接触脸部、眼睛、黏膜、尿道口或开放性伤口，以免造成接触性皮肤炎〔国外文献显示秘鲁香膏为接触性皮肤炎好发原因的前三名〕。尽量不要使用于儿童或婴儿，若不得已必须使用时，应将药品稀释〔1:1或1:2〕，以减少药剂的刺激性。若不慎误服大量药品，可能会产生中枢神经刺激及痉挛的副作用，甚至死亡。
使用此种药物有多种方法，最常见的治疗方式为全身沐浴干净后，颈部以下全身涂抹薄层药水，24小时后，清洗全身，连续涂抹2-3天，必要时 7-10天后可重复治疗。
〔2〕 Permethrin〔百灭宁〕
Permethrin是一种合成的除虫菊杀虫剂〔synthetic pyrethroid〕〔pyrethrin的衍生物〕，1985年上市〔在美国为ElimiteTM，在英国为LyclearTM〕，在先进国家为治疗疥疮的第一线用药，美国疾病管制局〔CDC〕建议5%的permethrin为治疗疥虫感染的首选药物。此药剂无臭味，不会沾染衣物，对光和热都很稳定，单次治疗即非常有效，可以杀死疥虫成虫和虫卵。Permethrin不会经皮吸收，在人体的代谢与排泄也很快，对哺乳类动物的毒性很低，对眼睛、皮肤或黏膜的刺激性较轻微，但有时会引起咳嗽的副作用。
Taplin等人研究发现，单次8小时涂抹permethrin治疗典型疥疮，有90%的治愈率，相较于lindane的60%为佳。另外有报告显示单次的外用permethrin治疗，高达97.8%的患者有效。
〔3〕 Sulfur ointment〔硫磺油膏〕2-10%的沉淀硫加在凡士林〔petrolatum〕中，以6%的浓度为最佳，毒性低、安全性很好，可用于幼童与孕妇。但需多次治疗，且有异味与沾染衣物的副作用。
〔4〕 Lindane〔六氯苯〕
Lindane的成分是Gamma-benzene hexachloride 〔γ-BHC〕，药剂费用不贵，比benzyl benzoate 容易使用，但比permethrin的毒性大，主要为神经毒性〔neurotoxicity〕，会造成皮肤麻木、焦虑、躁动不安、颤抖或癫痫等副作用，意外食入时会造成神经系统受损、甚至死亡。Lindane因有致癌物的疑虑，此药目前在美国和52个国家是禁用的。
〔5〕 Crotamiton
Crotamiton是一种杀虫剂，具有杀菌与止痒的作用，可用来治疗疥疮，并防止二次感染的发生，但药效较差，可以用作治疗孩童时的辅助药剂。
〔6〕 Mesulphen
Mesulphen〔2-7-Dimethylthianthrene〕，为纯有机体的硫磺化合物，对于皮肤较不刺激，对于内脏亦无副作用，杀菌力猛烈且易渗透到皮肤。除了杀疥虫的疗效外，还有显著的止痒与消炎的效果。
〔7〕 Malathion〔马拉松〕
0.5% malathion水溶液在文献显示可以达到80%的治愈率。
〔8〕 Ivermectin〔艾弗麦克素〕
口服的ivermectin〔在美国为StromectolTM，在加拿大为Mectizan TM〕，对大部分常见的肠道寄生虫〔绦虫除外〕、蹒虫和部分虱子的感染是有疗效的。Ivermectin选择性地与虫体神经元突触间的GABA-gated氯离子通道结合，使细胞中的氯离子浓度上升，神经冲动停止，造成虫体麻痹后死亡。Ivermectin经由肝脏代谢，生物可利用率高，治疗剂量为150-200μg/kg〔60kg需9-12mg〕，空腹使用，在4小时后药物的血清浓度可达尖峰值；因人体的GABA-gated氯离子通道只存在于中枢神经中，但ivermectin无法通过血脑障壁，因此不会影响到人类等哺乳类动物，而只会选择性地瘫痪无脊椎动物。
单一剂量的ivermectin治愈率可达70%，如果两周后再接受另一剂量的ivermectin治疗，则可达到95%的治愈率。
Ivermectin每年大量使用于非洲和拉丁美洲1600万感染蟠尾线虫病〔onchocerciasis〕的患者，临床经验已证实在人体的安全性佳。其副作用有头痛、痒感、关节与肌肉疼痛、发烧、皮疹、淋巴肿大、嗜伊红球增高等。
杀疥药物之抗药性
Lindane,crotamiton,benzyl benzoate都有抗药性案例的报告，permethrin的抗药性也有日益增多的情形；ivermectin在人类的抗药性，只有过两个案例的报告。
其他药物
〔1〕 抗组织胺
口服抗组织胺，特别是有镇静嗜睡效果的，如： chlorpheniramine maleate,diphenhydramine,cyproheptadine,hydroxyzine等，可减轻患者痒感，减少过度搔抓，以避免“痒-抓-痒”〔Itch-scratch-itch〕的恶性循环进一步恶化，避免皮肤障壁〔skin barrier〕破坏而加重发炎或引起感染。
〔2〕三环抗忧郁剂〔tricyclic antidepressant〕
三环抗忧郁剂，如doxepin hydrochloride，频繁使用于皮肤科中有搔痒主诉的患者，它可以同时拮抗H1和H2接受器，与H1的亲和力是diphenhydramine的775倍，而其嗜睡的副作用，对于剧痒的患者也极有助益。
〔3〕 镇定安眠药物
如： benzodiazepine，可以减少患者因痒造成的焦虑感，减少搔抓。
〔4〕 角质溶解剂
角质溶解剂〔keratolytic〕，如：水杨酸〔salicylic acid〕，可去除老旧角质，让杀疥药剂更容易渗透，达到杀死病灶中的虫体或虫卵，特别在结痂型的疥疮患者身上，更应加强角质溶解剂的使用。
〔5〕 外用皮质类固醇
当疥虫或虫卵被药物杀死后，人体先前因免疫反应所形成的皮肤次发性病灶仍然存在，因此痒感可能还会持续，有时候需要在医师的指示下适度地使用较弱效的外用皮质类固醇药膏，如：hydrocortisone,betamethasone valerate。
〔6〕 外用calcineurin inhibitor
疥疮结节〔scabietic nodule〕，是以T细胞为主的假淋巴瘤样病变〔pseudolymphoma〕，某些结节对于杀疥剂与外用皮质类固醇的治疗反应不佳，患者有持续性的剧痒，有文献显示外用calcineurin inhibitor〔如： pimecrolimus〕可治疗此种结节。
〔7〕 抗生素
疥疮患者的皮肤因反复的搔抓，会破坏皮肤障壁，引发次发性细菌感染，严重者会造成败血病。适当使用外用或口服抗生素，可控制链球菌或金黄色葡萄球菌的感染，减少细菌感染可能的后遗症，如：肾炎与风湿热。
3. 不同患者族群的治疗考量
〔1〕 怀孕与婴儿的治疗
5% permethrin不会经皮吸收，不残留体内，毒性低与低刺激性的特性，成为治疗孕妇与婴儿疥疮的首选药物。在开发中国家，较常使用的是硫磺油膏，质感虽油腻，但刺激性与毒性皆较小。Crotamiton在幼儿与婴儿的使用也是安全的，但是疗效较差。Benzyl benzoate在开发中国家的使用普遍，但对皮肤的高刺激性常造成患者皮肤发红灼热，因此当使用于皮肤较敏感或皮肤障壁缺损的患者时，应将药剂稀释至约10%的浓度〔25%的benzyl benzoate与水1:1稀释〕，以减少其副作用。
〔2〕 结痂型疥疮的治疗
以单一剂量ivermectin治疗结痂型疥疮的效果有限，需合并外用杀疥剂使用。
〔3〕 封闭性社群的疥疮爆发
单一剂量的ivermectin用于流行性疥疮爆发的治疗是方便而有效的，30%的患者在1周后治愈，88%的患者在4周后、95.5%的患者在8周后可治愈。
4. 治疗须知
〔1〕 治疗前应给予患者与其家属详细的口头和书面卫教，以增加治疗的完成度。
〔2〕 患者的家人与亲密接触者即使没有症状也要接受治疗，以减少潜伏期疥虫的进一步传播。
〔3〕 患者在治疗后，搔痒症状会持续数周，可能为皮肤的免疫反应所造成，不一定为治疗失败。
〔4〕 对于结痂型疥疮患者，务必加强物理性的去除角质，如：沐浴时以毛巾或海棉搓洗患部。
环境应如何消毒与控制？
〔1〕 患者的衣物与被褥，需以50-60℃热水煮5-10分钟后再清洗
时机与频率目前尚无充分资料可供参考，但建议在治疗第一天的隔天，即可进行清洗。清洗后可用熨斗或烘衣机增强效果；也可以加强日晒，虽然不易达到杀死虫体有效的50℃温度，但是如果时间拉长，仍有部分效果。无法水洗的衣物，可以干洗处理；部份较大物品，可以密封包裹在不透气的塑胶袋中两星期，也可杀死疥虫。
〔2〕 床板或床边细缝宜用稀释的漂白水擦拭或杀虫剂喷洒
i. 氯系漂白水
弱硷性的次氯酸钠〔NaOCl,sodium hypochlorite〕，经过稀释之后就是漂白水。它可产生含氯自由基〔chlorine radical〕，经由氧化作用破坏细菌的细胞壁，进而杀死细菌，使用后的漂白水会还原成对人体无害的食盐水。
市售含氯漂白水的有效氯浓度在5%-15%左右，贮藏越久，有效氯浓度会降低；漂白水还含有不纯物，如肝毒性较强的四氯化碳和三卤甲烷，此为致癌物，在使用时需小心。
ii. 氧系漂白水
过氧化氢〔双氧水〕〔H2O2,hydrogen peroxide〕，分解后产生含氧自由基〔oxygen radical〕，可以保护衣物色彩、同时增艳。
氯系漂白水与氧系漂白水的漂白力相当，但氧系漂白水价钱较贵，杀菌浓度无法稀释太低〔需1:20〕；另外，就环境保护立场而言，氧系漂白水的最终产物为水，不会产生毒性有机氯物质，非常合乎环保需求。
漂白水是一种强氧化剂，在稀释或使用漂白水时，需配戴橡皮手套。原则上要单独使用，除加水稀释外，绝对不可以渗杂肥皂、药剂、香料等东西，否则可能会产生强烈氧化作用，散发出毒性物质。稀释后的漂白水，需用布完全浸湿，如果没有完全浸湿即擦拭，无法达到消毒效果。在疥虫感染时的环境清洁，建议用氯系漂白水，以自来水稀释成1:49ˉ1:100左右〔约10cc的漂白水加入1000cc的自来水中〕，擦拭家具、地面及厕所，待30分钟后，用水冲洗并抹干；染有呕吐物、排泄物、分泌物或血液的表面，以用后即弃的毛巾或纸巾浸泡稀释的家用漂白水抹拭〔此稀释浓度需较高，应达5%〕，待30分钟后再用水清洗干净。
漂白水对黏膜、皮肤及呼吸道具刺激性，遇热和光会分解，亦容易与其它物质产生化学反应〔与酸类会产生氯气，与阿摩尼亚反应会产生氯氨〕，不小心溅及眼睛时，应立刻用大量清水冲洗15到20分钟。
未稀释的漂白水不要倒入马桶，以免影响化粪池中细菌的功能。应收存妥当下次再用，如须倒入水沟，应至少稀释100倍。长期盛装未稀释的漂白水，应使用塑胶瓶盛装，勿使用不透气之玻璃瓶，以避免累积气压而爆炸。
iii 合成除虫菊精
如1% decamethrin、0.125% cypermethrin〔商品名如：百灭宁,赛灭宁,第灭宁等〕，都可杀死疥虫。除虫菊精遇阳光及空气极易分解，毒性低，副作用主要是刺激与过敏反应，反而是制剂中所含的石油、丙酮、或煤油等有机溶剂，会对人体产生较高的毒性。一般与皮肤接触用品，尽可能不使用此药剂，以免药剂残留对人体造成伤害。在公共场所的地毯、沙发与椅垫等处，可使用环保署合法登记的环卫用药，依照指示喷洒。
疥疮的诊断并不容易，临床上对于有夜间会加重、难以缓解的剧痒患者，且患者来自拥挤不够卫生的环境、或有免疫不全的问题等，皆应提高警觉，高度怀疑疥疮的可能性。目前国内杀疥剂的选择有限，先进国家较常使用的permethrin和ivermectin在国内都不易取得，大部分医疗院所都只有可使用，benzyl benzoate和lindane因此在治疗上需谨慎且小心其可能的副作用，并加强对患者与其家属或照顾者的卫教，以强化医嘱的遵循性。环境控制需特别强调与说明，运用正确适当的消毒方法，确实消弭疥虫，杜绝疥虫的传播。