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壞死性外耳炎

壞死性外耳炎 又稱惡性外耳炎，主要由綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）所引起，金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等其他細菌感染較為罕見，屬於侵襲性感染，會傷害皮膚、軟骨等組織，嚴重時會造成組織壞死，所以又稱為壞死性外耳炎，若沒有妥善的治療，會引發嚴重併發症並危及生命。國外研究指出，惡性外耳炎患者中約有9成患有糖尿病，其他有可能染上此病是免疫力低下的族群。

疾病概述

壞死性外耳道炎是一種伴有侵襲性骨質破壞的進行性、危險性外耳道炎。多見於老年糖尿病患者或有免疫缺陷的病人。本病炎性骨質破壞可呈進行發展，常累及腮腺頜後窩、顱底、腦神經和腦組織，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及病人生命。致病菌常為綠膿桿菌。臨床表現為耳痛而且對鎮痛藥有抵抗作用。有漿液、膿性耳漏，也可伴有出血，有臭味，聽力下降，下頜關節運動障礙，全身情況隨病情加重而變壞；外耳道底壁可見肉芽，可並發腮腺炎，頜後窩感染，內耳感染，Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等腦神經麻痹和腦膜炎、腦膿腫，CT顯示骨質破壞。　　

症狀辨別

壞死性外耳炎症狀與外耳炎有較明顯的差異，透過症狀就能初步排除：

• 耳朵會出現嚴重疼痛，持續超過1個月，夜間會有明顯的疼痛感。
• 耳朵持續有有黃、綠色的分泌物產生。
• 轉動頭部，耳朵疼痛會加劇。
• 耳道常覺得非常癢，並且耳朵出現明顯的紅色腫脹。
• 持續性的發燒。
• 若侵犯到喉嚨：會造成喉嚨疼痛、失聲、吞嚥困難等喉炎症狀
• 若侵犯到面部神經：最常影響是顏面神經，常造成臉歪嘴斜、面部肌肉無力、眼睛無法緊閉等狀況。

壞死性外耳道炎起病較急，耳痛與耳流膿為主要症狀。耳痛呈持續性，逐漸加劇，常放射到同側顳部。外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生；外耳道、耳廓、耳屏均可腫脹，有明顯觸痛及耳廓牽引痛。乳突部亦有腫脹與壓痛；鼓膜穿孔或壞死；但病輕者亦可不累及鼓膜與內耳。經一般抗炎治療，常無明顯療效。病情可繼續發展，向下侵犯顱底，或通過外耳道軟骨裂隙及軟骨、骨組織、腮腺及鄰近的血管與神經，導致顳骨或顱底骨髓炎、多發性神經癱瘓，其中面神經受累最多見。病變波及頸靜脈孔者，則舌咽神經、迷走神經及副神經受損。感染向前擴展可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死亡。

治療

治療惡性外耳道炎應從三方面入手：控制糖尿病、手術清創、應用抗生素。

手術清創時應力求除盡所有的壞死組織，必要時可以切除耳廓及大部分顧骨。長期應用抗生素，如慶大黴素、妥布黴素、按隆吩青黴素、苯咪哇青黴素、隆甲按行頭抱菌素等，防止假單胞菌性骨髓炎復發。高壓氧治療可以提高組織氧水平，有利於多形核白細胞 更好地發揮功能，可以作為輔助療法。儘管如此，惡性外耳道炎預後不佳，死亡率在23～67%左右。

對進行性發展的外耳道炎，尤其是老年患者或經積極炕炎治療無效者，應提高警惕，詳詢病史，送膿液培養，作學血糖，唐尿糖及有關血象和營養狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現肉芽組織有助於診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃瞄可估計病變範圍或有無死骨形成。應與惡性腫瘤鑒別。

受應控制糖尿病，給予強力有效的抗生素治療。如妥布黴素和羧吩青黴素與慶大黴素聯合應用，有協同作用。可提高療效，還可應用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創手術，除盡壞死組織，防止炎症擴展，可減少死亡率，還應注意治療貧血及營養不良等。以增強機體抵抗力。

預防

美國耳鼻喉科學會（The American Academy of Otolaryngology）建議不要使用棉花棒、手指或任何其他工具來清潔耳朵，因為後果是弊多於利。容易受細菌感染引起併發症。

防止污水入耳。在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。糖尿病、內分泌紊亂、慢性便秘和貧血等也易誘發此病。需自我調理預防。

注意衛生，尤其兒童。凡化膿性中耳炎、耳癤腫、嬰兒濕疹，應格外注意局部的干淨與乾燥，保持耳及其周圍清潔，並註意不要亂掏耳朵。宜吃清熱消炎的新鮮蔬菜，如芹菜、絲瓜、茄子、薺菜、蓬蒿、黃瓜、苦瓜等。忌吃刺激性和辛辣食物, 避免外耳道受到刺激。忌一切海鮮食物、榨菜、芥菜、雪裡紅等食物。

中醫治療

外耳道炎中藥滴耳：馬蘭鮮葉適量洗淨、搗爛取汁滴耳。或滿天星鮮草適量，揉汁塗。

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by YouTube 耳朵進水別用棉花棒受傷恐外耳發炎