唐氏筛查

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哪些人要做唐筛？ 原图链接

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唐氏筛查是唐氏综合征产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液，检测母体血清中甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面来判断胎儿患先天愚型、神经管缺陷的危险系数。适合35岁之前，因为35岁之后属于高龄产妇。这个年龄之后的几乎都会提示是唐氏高危儿，一般是直接建议查无创DNA或者是羊水穿刺检查。如果唐氏筛查出来是高危儿，并不代表这个胎儿发育一定是有问题。因为目前唐氏筛查有很多假阳性，假阳性出来之后还是需要进一步检查来确定这个胎儿是否有问题。如果确定是唐氏综合症患儿，一般是建议做引产处理。因为唐氏综合症患儿目前没有治疗的办法，唐氏综合症患儿出生会严重影响孩子的生活质量。

目录

血清学标志及其临床意义

1984年英国Merkatz等最先发现怀有DS胎儿的孕妇血清AFP含量降低，这在产前筛查史上是一个划时代的进步，建议将AFP作为35岁以下孕妇胎儿DS的筛查指标。这一发现很快被其它实验室证实，1987年Bargot发现怀有DS胎儿的孕妇血清中的HCG的水平是正常孕妇的2倍，以孕妇年龄再结合血清中HCG检测，DS的筛查率可达到63%。1988年，Canick等发现怀有DS胎儿的孕妇血清中uE3的水平比正常孕妇低25%。同年，伦敦Bartholomews医院Wald提出AFP、ß-HCG、uE3三联的筛查方法。1994年美国妇产科学院向全美医学界正式推荐这一组合，并得到广泛应用，一直至今。在上世纪90年代，有学者还相继发现PAPP-A、inhibin A、糖原抗原125（CA-125）等与孕妇怀DS胎儿有关。也将逐步应用到DS的产前筛查中。

1. 甲胎蛋白（AFP） 是胎儿血清中最常见的蛋白质，1956年由Bergstrandh和Czar在人胎儿血清中发现的一种甲种球蛋白。早孕期由卵黄囊产生，晚孕期由胎儿肝脏大量产生。胎儿血中的AFP经排尿进入羊水并通过胎盘屏障渗入母血。孕10周即可在母血中测出AFP，孕11～20周AFP浓度呈线性升高，32～34周达到高峰，以后逐渐下降，分娩后几天降为0。且孕早期以AFP单项筛查胎儿染色体异常无意义，因此母血中AFP的检测在孕中期14～20周进行。

当孕妇胎儿患DS时，由于胎儿生长发育迟缓，组织器官发育不全，肝脏、胎盘的功能不良，合成AFP能力降低，致使孕中期母血清AFP水平下降。但当胎儿出现开放性神经管缺损或腹壁缺损时，破坏了阻止AFP外溢的胎儿屏障，使胎儿体内高浓度的AFP释放，渗透入母体循环，引起母体血清中的AFP显著升高。因此，AFP也可作为神经管畸形的筛查指标。

2. 绒毛膜促性腺激素（HCG） 是胎盘的合体滋养层分泌的一种糖蛋白，为胎盘中最重要的激素，由α和β亚基组成，两个亚基可彼此结合，也可游离于血液中。孕妇血清中的HCG主要以完整的形式存在，游离形式的β-HCG（F-β-HCG）占总HCG的1～8%。妊娠期母血清中β-HCG水平呈双峰曲线，第1峰于妊娠12周前后（一般8～10周或9～12周），15周后出现生理性下降，20～32周维持低而平稳水平，26周达最低。第2峰于妊娠37周，明显低于第1峰，至妊娠足月时稍有下降。在妊娠11周内，血清β-HCG的含量与孕龄密切相关，随妊娠进展呈直线上升，孕龄每增加1天，β-HCG平均增加1.53IU/ml，分娩后急剧下降，产后4天降至1 IU/ml，产后9天基本消失。

胎儿患DS时，胎盘重量低于正常水平，组织器官发育不全，肝脏、胎盘的功能不良，因此孕妇血清中HCG浓度下降要比怀正常胎儿的孕妇晚3周左右，致使孕中期（约20周左右）母血清中的HCG浓度呈高水平状态，怀DS儿孕妇血清中游离的β-HCG浓度比正常孕妇至少高2倍。

3. 游离雌三醇（uE3）是雌二醇（E2）和雌酮（E1）的代谢产物，在非妊娠女性中浓度很低，而在妊娠后期浓度则明显增加。只有约9%的E3在血液循环中游离为uE3。在妊娠后期E3由胎儿肾上腺、胎肝和胎盘大量合成，反映了胎儿和胎盘双方面的功能。母体血清E3约90%来自此合成途径，少量由母体卵巢前体生成。E3生物合成途径的中断将导致母体血清E3低水平。造成E3途径中断的情况：胎儿宫内发育迟缓、无脑畸形、胎盘硫酸酯酶缺乏、死胎、染色体异常等，缺乏E3的孕妇分娩期将推迟。在胎儿正常发育的情况下，其母体内uE3含量自29～34周逐渐上升，35～36周开始快速上升，在41～42周达高峰。

uE3被用于胎儿DS筛查主要在孕中期，应注意正常妊娠孕妇uE3是孕中期变化最大的指标，必须核对孕周。在孕妇怀DS胎儿时，母体血清中uE3表现为降低异常。目前uE3已是多标记联合筛查中用得相当普遍的标记物之一。

注意事项

检查前

1. 唐氏筛查应在孕16-20周进行检查。

2. 检查之前需要空腹12个小时。

检查时

抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

检查后

获得检查结果后，及时找就诊医生。因为目前唐氏筛查有很多假阳性，假阳性出来之后还是需要进一步检查来确定这个胎儿是否有问题。必要时还需要进行羊水穿刺、毛绒检查。若胎儿确定有先天性缺陷疾病，还需要遵循医嘱，是否保留胎儿。

视频

唐氏筛查是什么？