動脈粥樣硬化性主動脈瘤
動脈粥樣硬化性主動脈瘤是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。動脈硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有：
- 動脈粥樣硬化；
- 動脈中層鈣化；
- 小動脈硬化3種。[1]
目錄
疾病概述
動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。動脈硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有：1、動脈粥樣硬化；2、動脈中層鈣化；3、小動脈硬化3種。
診斷：本病發展到相當程度，尤其有器官明顯病變時診斷並不困難，但早期診斷很不容易。年長病人如檢查發現血脂增高，動脈造影發現血管狹窄性病變，有利於診斷本病。[2]
治療措施
一般防治措施
- 合理的膳食；
- 適當的體力勞動和體育活動；
- 合理安排工作和生活；
- 提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒；
- 積極治療與本病有關的疾病.
藥物治療
- 擴張血管藥物；
- 調整血脂藥物；
- 抗血小板藥物；
- 其他尚有一些蛋白多糖製劑如硫酸軟骨素A和C、冠心舒等。
手術治療
包括對狹窄或閉塞血管，施行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可用經腔血管改形術、經腔激光再通、經腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨、經腔血管改形術後放置支架等介入性治療。
疾病分類
疾病描述
大多發生於60歲以後，男女之比為10：1。
症狀體徵
疾病病因
搏動性腫塊。
病理生理
主動脈發生動脈粥樣硬化後，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發生局部膨大，形成主動脈瘤。由於動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，並可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產生附壁血栓。患者可因動脈瘤嚴重壓迫重要臟器或字形破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。[4]
疾病預防
首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生（一級預防）如已發生、應積極治療，防止病變發展並爭取其逆轉（二級預防）。已發生併發症者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級預防）。
患者飲食
在臨床上，對於主動脈瘤患者來說熱能耗費大，因此腫瘤飲食要比正凡人多補充20%的蛋白質。假如已產生營養不好，則需求補充更多的蛋白質。蛋白質的攝進最佳是植物蛋白和部分動物性蛋白。此外，還需注意事項採用低脂肪、低鹽和富含維生素、無機鹽食品，這對腫瘤患者的治療和患者康復有利。
安排主動脈瘤患者的腫瘤飲食，除了考慮上述營養原因之外，還應注意事項充分應用食品中的抗癌物質。某些食品可以誘癌，而另少許則可抗癌，腫瘤患者應儘量避免吃誘癌性食品而多吃抗癌性食品。據臨床研究，廣泛的抗癌食品有十字花科蔬菜（如捲心菜和菜花等）及蘿蔔、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
腫瘤患者的腫瘤飲食不僅要關注其內容，還要考慮其愛好及進餐環境。吃自己愛好的食品，可使胃液分泌補充，能增進食慾，進步食品的接收應用率。此外，進餐環境的優劣也可沾染患者的食慾，應給患者發明高興的進餐環境。
腫瘤患者的腫瘤飲食情勢有普通飯、軟飯、半流食與流食，應根據患者過細病情及消化、接收才能分辨供給。如某些肺癌晚期的患者在進食時極易產生嗆咳，導至患者不敢進食，此時應給軟飯或軟乾的半流食。面部放化療患者唾液減少，咽喉乾燥痛疼，吞咽艱苦，腫瘤飲食應多帶水分，並較清涼。
由於腫瘤患者接收的治療不相同，在腫瘤飲食上還要根據過細治療中醫治療方法給予適當的腫瘤飲食，如接收放化療及放化療的患者，常會引起味覺異常、厭食，患者往往吃什麼都變成苦味或味不正，處置的方法是，多吃些高蛋白、高營養的食品和新鮮水果、蔬菜等；在食品中補充調味品，多做些色、香、味、形都好的食品以引起食慾；餐前喝一小杯酸性飲料可起到開胃的作用；給病 補充適量的鋅和複合維生素B，也可改良味覺，補充食慾。
用藥安全
已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴禁暴飲暴食，以免誘發心絞痛或心肌梗塞。合併有高血壓或心力衰竭者，應同時限制食鹽和含鈉食物。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其製品）的食物。在可能條件下，儘量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。年過40歲者即使血脂不增高，應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其製品、椰子油、可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續增高，應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆製品等。參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益，是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操，打太極拳等。生活要有規律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）。積極治療與本病有關的疾病，如高血壓、脂肪症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。有人認為，本病的預防措施應從兒童期開始，即兒童也不宜進食高膽固醇、高動脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過量，防止發胖。
如何護理
恐懼
- 熱情接待病人，介紹負責醫師和護士，提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。
- 對病人的恐懼表示理解和同情，鼓勵病人表達自己內心感受，並耐心傾聽。
- 對病人提出的疑問，進行有效、可靠、肯定的答覆。
- 在病人面前要鎮靜，用平靜的語氣向病人講解疾病的有關知識，說明術前相關檢查、治療、護理的目的和必要性，以及手術治療的重要性，以取得病人的合作，消除其恐懼心理。
- 做好病人家屬的思想工作，使他們對病人更關心、更體貼，避免對病人表露不愉快的情緒，以解除除病人的孤立無助感，增強其對診治效果的信心。
自理缺陷
- 多與病人接觸，了解其生活習慣和以往自理能力。
- 協助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生理護理。
- 術前指導、訓練病人在床上大、小便。
- 給病人進行心理疏導，幫助其正確對待疾病，認識自我能力，克服依賴他人的心理障礙。
- 將常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等，放在病人伸手可及的地方。
有皮膚完整性受損的危險
- 幫助病人受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。
- 每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數次，以促進局部血液循環。
- 保持床單位乾燥、平整無皺、無渣屑。
- 協助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。
- 對腹瀉者，便後及時清洗會陰部，肛周塗以少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。
- 指導病人進食高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素飲食。
有口腔粘膜改變的危險
- 向病人及家屬講解引起口腔粘膜/組織改變的危險因素。
- 向病人及家屬介紹口腔衛生保健知識及消除危險因素的有效措施。
- 術後每天進行口腔護理2-3次。
- 每天用生理鹽水或朵貝液漱口數次。
- 口唇乾裂者可塗少許石蠟油保護。
- 咽喉部乾燥、疼痛者，給蒸氣吸入或超聲霧化吸入，每天2-3次。
- 提供溫度、軟硬度適宜的飲食，避免進食過熱、過冷、過硬及辛辣等刺激性飲食。
潛在併發症--切口感染
- 室內保持清潔、空氣新鮮，每天開窗通風2-3次。
- 保持床單位及病人衣褲的清潔、乾燥，一旦污染，及時更換。
- 保持切口敷料乾燥、固定，一旦滲濕、污染，及時換藥，並觀察切口癒合情況。
- 保持切口引流管固定、通暢，引流袋低於切口平面，並觀察和記錄引流液的量、色和性質。更換引流袋，每天1次，冬季隔天1次。
- 監測體溫、脈搏、呼吸及皮膚健康狀況。
- 改善病人營養狀況，提高病人抗感染能力。選擇高蛋白、高糖、高維生素、少渣的飲食，必要時經靜脈補充白蛋白。
- 實行保護性隔離措施，限制探視人數。
- 各項治療、護理嚴格執行無菌操作。
- 按醫囑選擇抗生素，必要時取局部分泌物做細菌培養和藥敏試驗，並觀察用藥後的反應。
潛在併發症--大出血
- 病人宜臥床休息，取仰臥、下肢屈曲位，降低腹部張力，從而減輕對瘤體的直接壓力或對血管吻合口的牽拉力。
- 囑病人避免突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，減少或避免引發出血的誘因。
- 勸慰病人避免情緒激動、過度緊張、興奮和悲傷，造成交感神經興奮，心血管活動增強，誘發瘤體破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。
- 保證充足的睡眠，必要時按醫囑睡前服用鎮靜、催眠藥，並觀察其效果。
- 向病人交待預防感冒的重要性，防止突然劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。
- 術後3天開始服用緩瀉劑，保持大便通暢，預防便秘。
- 備好搶救用物及藥品，隨時準備搶救。
- 疑瘤體破裂，立即用腹帶加壓包紮，在積極抗休克的同時，送手術室急救。
潛在併發症--無菌性腹瀉
- 手術2周後，若生命體徵平穩，切口癒合良好，應逐漸停止使用抗生素和抗黴菌藥物。
- 便後及時用溫熱水清洗肛周，保持局部清潔、乾燥。
- 肛周經常受大便刺激出現紅腫時，用石蠟油或氧化鋅油膏保護皮膚。
- 採集健康兒童大便，用生理鹽水攪拌均勻，由肛門通過肛管注入腸腔，提供正常菌群，每天1-2次，直至病人腸腔菌群恢復正常，大便成形，排便逐漸規律為止。
- 鼓勵病人多進高營養、高維生素、易消化的飲食，注意飲食衛生，必要時按醫囑靜脈補液、補充白蛋白，提高機體抵抗力，促進身體康復。
預防措施
- 第一步：由於動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因，首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生，此為一級預防
- 第二步：如已發生、應積極治療，防止病變發展並爭取其逆轉，此為二級預防。
- 第三步：已發生併發症者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命，此為三級預防。
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