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低血糖症檢視原始碼討論檢視歷史

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低血糖症是全國科學技術名詞審定委員會公布的科技類名詞。

在漢字的歷史上,人們通常把秦代之前留傳下來的篆體文字和象形文字稱為「古文字[1]」,而將隸書和之後出現的字體稱為「今文字」。因此,「隸變[2]」就成為漢字由古體(古文字)演變為今體(今文字)的分界線。

名詞解釋

指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合徵。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。

病因

1.空腹時低血糖

低血糖出現於早餐之前。

(1)內分泌性①胰島素或胰島素樣物質過多。胰島素瘤(包括良性、惡性和增生性)、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤;②氫化可的松(皮質醇)缺乏,腎上腺皮質功能減退,腦垂體前葉功能減退,生長激素缺乏,甲狀腺功能減退症。

(2)肝源性①嚴重瀰漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝臟淤血;③肝酶異常,如肝糖原累積症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。

(3)過度消耗,攝入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹瀉,長期飢餓,過度飲酒、腎性糖尿、腎衰竭晚期;③嚴重營養不良。

2.餐後低血糖

症狀於進食後2~5小時出現,又稱反應性低血糖。

(1)原因不明的功能性低血糖症。

(2)2型糖尿病早期。

(3)胃腸手術後低血糖,如胃有大部分切除,胃空腸吻合等。

(4)亮氨酸引起的低血糖,由於對亮氨酸過度敏感引起胰島素分泌過多。

3.藥源性低血糖

血糖為腦細胞的主要能量來源。低血糖時腦組織主要依靠腦本身及肝儲備的糖原分解來維持代謝,而腦組織本身所儲備的糖原有限,僅800mg/dl,尤其大腦皮質只含73mg/dl。因此血糖過低對機體的影響以神經系統為主,尤其是腦和(或)交感神經。嚴重而長期的低血糖發作可引起廣泛的神經系統病變。缺糖早期為腦充血、多發性出血點;後期由於Na+、K+進入細胞引起腦細胞水腫及出血性點狀壞死,以大腦皮質、基底核、海馬等處最明顯;晚期神經細胞壞死、消失,腦組織軟化。早期為大腦皮質受抑制,繼而皮質下中樞包括基底核、下丘腦及自主神經中樞相繼累及,終於影響中腦及延腦活動。腦部細胞愈進化對缺氧缺糖愈敏感。

臨床表現

1.急性低血糖及病程短者呈交感神經興奮症群,如激動不安、飢餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫,一過性黑蒙,意識障礙,甚至昏迷。

2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病症狀,形式多種多樣,但同一患者每次發作往往呈同一類型的症狀。多數患者表現為大腦皮層及(或)小腦的症狀,如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、定向障礙、震顫、癲癇大發作或小發作、人格改變(哭、吵、鬧、罵)、奇異行為、共濟失調等,最後木僵昏迷。長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。

檢查

1.檢驗

測空腹及發作時血糖,血胰島素、C肽水平,計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素/空腹血糖),必要時做飢餓試驗(禁食12~72小時是否誘發低血糖)和胰島素釋放抑制試驗,比較注射前後血清C肽水平)。

2.腹腔B超檢查

必要時作。

3.X線檢查

懷疑胰島素瘤的患者,可做腹部CT,特別是胰腺CT,門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素,選擇性胰動脈造影。

診斷

除詳細的病史及測定血糖外,還必須具備Whipple三項標準:①發病多在禁食或用力的情況下;②注射葡萄糖或口服糖水後臨床症狀可迅速緩解;③發作時在成人及兒童血糖低於3.0mmol/L。對腎上腺及垂體疾病所致的低血糖,進行尿17-酮類固醇、17-羥類固醇、生長激素、ACTH測定,L亮氨酸試驗、高血糖素試驗等,以及顱骨平片或CT、MRI檢查等協助診斷。

治療

1.急症處理

輕者速給糖類食物或飲料,不能口服或症狀嚴重者立即靜脈注射50%葡萄糖50~100ml,繼以5~10%葡萄糖滴注。對補充葡萄糖無明顯反應者可能為:①長期低血糖;②低血糖伴有發熱者;③內分泌機能減退的低血糖。須補充更大量的葡萄糖,並加用氫化可的松100~200mg與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。神志不清者,切忌餵食以避免呼吸道窒息。

2.病因治療

功能性及反應性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食,少食多餐,並給少量鎮靜劑及抑制迷走神經的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應的病因治療。

預防

不少低血糖症可以通過適當處理預防發生。腺垂體功能減退及腎上腺皮質功能減退患者可用可的松治療;甲狀腺功能減退者可補充干甲狀腺片以促進機體代謝,促進葡萄糖吸收,提高血糖水平;肝源性血糖過低症可採用高糖、高蛋白飲食,並於睡前加餐。

參考文獻