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交叉韌帶

原圖鏈接來自 360 的圖片

膝關節交叉韌帶又稱十字韌帶，位於股骨內外髁之間，前後兩條，互相交叉。前交叉韌帶起於股骨髁間窩外後部，向前、內、下止於脛骨棘前側。後交叉韌帶起於股骨髁間窩內前部，向後、外、下止於脛骨棘後側。前交叉韌帶防止脛骨向前移位;後交叉韌帶則防止脛骨向後移位。

基本信息

中文名； 交叉韌帶

外文名； Cruciate Ligaments

地點； 股骨內外髁之間

目的； 防止脛骨向後移位

臨床表現； 傷後關節腫脹、疼痛、功能喪失

膝交叉韌帶損傷

【概述】

【病因】

單純的交叉韌帶損傷很少見，多與側副韌帶或半月板損傷同時存在。

前交叉韌帶損傷多由過伸暴力或外展外旋小腿所引起。其撕裂可發生在起點、體部、或止點。常合併脛骨棘的撕脫骨折。

後交叉韌帶損傷多由於暴力直接打擊脛骨上端的前方所致。撕裂可發生在股骨或脛骨附着處。如損傷時，膝關節位於半屈位，可合併前叉韌帶損傷。

【臨床表現】

傷後關節腫脹、疼痛、功能喪失。檢查時，浮髕試驗陽性。抽屜試驗陽性為重要體徵。脛骨前移增加表示前交叉韌帶斷裂;後移增加表示後交叉韌帶斷裂。X線檢查有時可發現脛骨棘撕脫骨折。

【治療說明】

1.部分斷裂者可用長腿石膏固定於膝關節伸直位6周。

2.完全斷裂者應儘早修補，用不鏽鋼絲縫合修補。

3.陳舊性損傷，以保守治療為主，積極鍛煉四頭肌。如通過長期鍛煉，關節仍不穩定，為防止創傷性關節炎的發生，可利用闊筋膜、半腱肌修建前叉韌帶;用股薄肌或半腱肌修建後叉韌帶。近年亦有學者將人工韌帶作修建之用。

前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶聯繫股骨和脛骨，是維持膝關節穩定的重要結構，維持膝關節的穩定。膝關節前交叉韌帶受傷後，關節會因不正常的動力變化而導致退化性膝關節炎。下面的圖片是前交叉韌帶的關節鏡下和核磁共振的形狀。中山大學附屬第三醫院骨科王昆

診斷

前交叉韌帶損傷常常發生在低速度、減速運動中，膝關節處在旋轉中而非接觸的損傷。前交叉韌帶損傷的機制是膝關節受到外翻、外旋、過度伸直的力量。

病人運動過程中常會聽到或聽覺到"pop"一聲，然後就無法再繼續運動。隨後膝關節腫脹，出現急性膝關節血腫，即使血腫消退後，常常會留下膝不穩定、打軟腿等，典型的症狀是不敢快跑或變速跑。首先需要判斷前叉韌帶損傷患者，是否存在關節不穩，以及出現關節不穩的運動程度。

在接觸性損傷造成的前交叉韌帶損傷病人，MRI常見到骨挫傷。在前交叉韌帶損傷的剎那間，可能合併膝關節半脫位或幾乎全脫位。約60~75%的病人會同時有半月板破裂。臨床上經常有O'Donoghue三聯征，即同時有前交叉韌帶、內側副韌帶和內側半月板受傷的診斷，但實際上的發生率低於同時有前交叉韌帶、內側副韌帶和外側半月板受傷的幾率。

拉赫曼檢查(Lachmanntest)是前交叉韌帶損傷常用檢查方法，體檢中會有一個軟性終點感覺。利用儀器來檢測不穩定性最常用KT-1000或KT-2000來檢測;一般認為，測試中出現最大手拉測試與正常側相差3mm，或直接讀數超過11mm，即表示有意義。現在對於治療的結果，也用此方法當作其中一項評估的方法。普通X光檢查十分必要，MRI可了解整個膝關節內及周圍組織是否有病變，以利選擇治療方法。

下面的示意圖表明前交叉韌帶斷裂的情況。

治療原則

前交叉韌帶損傷的治療應根據病人的年齡、是否為運動員、平常運動活動度如何、膝關節穩定性如何、是否有合併其他韌帶損傷等等因素，來考慮要保守或手術治療。

前交叉韌帶損傷有無合併第三級的內側副韌帶或外側副韌帶損傷、半月板損傷

有:前交叉韌帶重建+內側副韌帶/外側副韌帶/半月板手術

無:看病人參與的運動程度

病人是運動員或好動的年輕人:前交叉韌帶重建

病人不是運動員，但希望繼續能參加運動，根據病人從事何種運動及個人意願

從事激烈的運動或粗重勞力工作:考慮前叉韌帶重建

從事中等激烈的運動想要以後繼續:考慮前叉韌帶重建

從事輕鬆的運動或一般性工作，年齡超過50歲以上:可考慮保守康復治療。

很重要的一點是對於希望繼續從事運動的受傷者，仍主張手術治療，因為不手術而繼續從事運動時，再受傷的機會相當高，特別是半月板破裂。