31,316
次編輯
變更
乾癬
,無編輯摘要
[[File:乾癬00.jpg|300px|缩略图|右|乾癬[https://www.healthnews.com.tw/news/article/43988 照片來自]]]
'''乾癬'''又稱為銀屑病，是一種慢性免疫疾病，會反覆發作，並不具傳染性。由於 [[ 皮膚 ]] 的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加，成為厚厚的皮屑。目前統計上男女發生率相同，在任何年齡都可能出現。而台灣每年因乾癬就診的人數約為8萬人，男性平均出現於35.5歲，女性為30.4歲。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/id-2.html 乾癬，馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>
==認識乾癬==
[[File:乾癬01.jpg|400px|缩略图|左|乾癬[https://www.medpartner.club/psoriasis-treatment-care-introduction/ 照片來自]]]
乾癬 ，不會傳染，為一常見的慢性皮膚發炎病變。患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，且發病後多數就終身無法治癒。 乾癬患者可能因為病灶搔癢造成不適，更常因為皮疹長在暴露部位影響外觀，或是被不知情的民眾誤認為是傳染性的 [[ 皮膚病 ]] ，對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾，影響生活的品質。而有部分乾癬病人會合併 [[ 乾癬關節炎 ]] ，造成關節發炎腫脹；也可能因為指甲病變造成指甲變形。
乾癬不只影響皮膚及關節，最近的研究發現乾癬患者也比較容易會合併糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病，因此乾癬患者除了需治療皮膚病灶，也別忘記檢查自己有沒有內科『三高』的潛在疾病，如果有的話，可也要同時治療這些內科疾病！<ref>[https://www.psoat.org.tw/tw/know?p=1 乾癬，台灣乾癬協會]</ref>
==乾癬好發部位==
最常發生在頭皮，但也有人會長在耳朵後面、四肢、軀幹，甚至 [[ 指甲 ]] ，所以很容易被誤診成其他的皮膚病，例如 [[ 脂漏性皮膚炎 ]] 、 [[ 異位性皮膚炎 ]] 、 [[ 灰指甲 ]] 等。但千萬不能覺得「只是皮膚病」而輕忽，若沒及時治療，乾癬可能會慢慢擴散到全身。<ref>[https://heho.com.tw/archives/138420 乾癬 ，Heho健康]</ref>
==乾癬的誘發及惡化因子==
[[File:乾04.png|300px|缩略图|右|乾癬[https://heho.com.tw/archives 照片來自]]]
*感染 細菌或病毒感染可誘發或惡化乾癬。 [[ 鏈球菌 ]] 感染可誘發雨滴狀乾癬。
*壓力 壓力可誘發或惡化乾癬。
*外傷 乾癬較好發於受過傷的部位，如手術縫合處。
*藥物 抗 [[ 瘧疾 ]] 藥：plaquenil, quinacrine, chloroquine
*心臟科藥物：quinidine、inderal、ACEI
*荷爾蒙 青春期與更年期女性發生率較高，而女性懷孕時常較改善。<ref>[https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/ 乾癬，馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>
==乾癬成因==
*外傷--身體皮膚受傷、搔抓、摩擦或開刀傷口，可能誘發乾癬。
*感染-- [[ 喉嚨 ]] 的 [[ 鏈球菌 ]] 感染有可能誘發產生滴狀乾癬的病灶。
*壓力--約有3-4成患者自覺壓力會使病情惡化。
*藥物-- [[ 類固醇 ]] 、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、 [[ 鋰鹽 ]] 有可能誘發乾癬發作。
*內分泌--青春期及更年期女性發生率較高，但部分人會因懷孕而獲得改善。
===尋常性乾癬--===
*俗稱銀屑病
*最常見，佔乾癬患者90％以上
*臨床特徵：皮膚出現界限清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑
*好發於頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等
*發生於頭部時，與脂漏性皮膚炎難以鑑別
*發生於手足時，像手足濕疹，部分身體病變又像慢性濕疹(俗稱牛皮癬)或體癬
*發生於指甲時常被誤認為甲癬(俗稱灰指甲)
===滴狀乾癬--===
*外觀同尋常性乾癬，大小在1公分以下，約0.1至1.5公分左右，好發於年輕人或小孩
*常在上呼吸道鏈球菌感染後，突然出現數以百計的病變在軀幹及 [[ 四肢]]
===紅皮型乾癬或乾癬性紅皮症--===
*全身皮膚泛紅，大量脫屑
===膿疱性乾癬===
*紅斑上有黃色無菌性膿疱，伴有發燒及倦怠感
*常發生於指端或手掌足底，泛發型侵犯全身皮膚<ref>[https://www.psoat.org.tw/tw/know?p= 乾癬，馬偕紀念醫院皮膚科]</ref>
<gallery mode="packed" heights="250">
==認識乾癬性關節炎==
[[File:乾癬09.jpg|300px|缩略图|右|乾癬性關節炎[https://gooddoctorweb.com/ 照片來自]]]
約有2 成的乾癬患者合併乾癬性關節炎，大多數乾癬發生在 [[ 關節炎 ]] 之前 。乾癬皮膚的嚴重程度和關節炎嚴重程度不一定相關，病人可以只有少數皮膚病變，但影響很多關節，目前病因不明 。
===臨床表現===
*多發對稱性關節炎--影響對稱的身體大小 [[ 關節 ]] 。
*不對稱性的關節炎--最為常見，影響關節數較少，關節發炎影響肌腱導致手指腫脹。
乾癬有多種型態，例如頭皮、指甲、全身大範圍、膿疱、合併關節炎、妊娠時期等等。各種不同的乾癬，有多種治療，需依臨床的嚴重度、侵犯範圍及部位、病人本身原有的疾病、肝腎功能、病人時間能否配合光療…等等條件，多方考量來為病人設計療程。
一般而言 ，如下圖的治療指引 ，若乾癬只侵犯小範圍皮膚，通常使用外用藥物來治療。當侵犯範圍較大時，可增加 [[ 紫外線 ]] 光療、甚至全身性口服或注射藥物
外用藥因各種劑型、強度不同，需依各種病灶部位、嚴重程度、病人用藥習慣、是否出現副作用等情形來調整。
針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎時，則可選用口服藥或生物製劑 。口服藥的考量主要在於依照病人的身體狀況，避開重要的副作用，例如肝病病人避免使用MTX，腎病病人避免使用環孢黴素，計畫懷孕的女性避免使用口服A酸。而生物製劑需注意得過肺結核的病人可能會復發。 馬偕皮膚科具備多種外用、全身性藥物以及光療儀器，主治醫師會依照病人的需求來提供服務 。
===常見的治療===
2.冬天比較容易發作—乾癬可能因溫度急遽變化，易誘發乾癬性關節炎發作，平時本就該做好好規律服藥，保持規律的生活習慣，以免突然的急性發作。
3.跟高血壓、高血脂、高血糖有密切關係—因會常併有血脂、膽固醇及血糖、尿酸等問題，發生 [[ 代謝症候群 ]] 的機率會比一般人來得高，切記要注意飲食，適度運動及定期回診追蹤。
4.乾癬跟體重沒有關係—減重可以使乾癬及乾癬性關節炎的炎症反應減少，而且對於關節發炎處的負重才不會過於負擔。
5.可以繼續抽菸嗎—香菸燃燒後的物質會使乾癬及乾癬性關節炎的炎症變的嚴重，喝酒亦然，故戒煙少喝酒是應該的。
6.因為關節痛所以應該減少活動—錯，建立規律的 [[ 伸展運動 ]] 、緩和運動，可以緩解關節僵硬感，增加關節活動度，並且應鍛煉肌肉力量來支撐關節負重，保護受損的關節，此疾病的病人更應該建立運動習慣 。 7.有人介紹我吃某種保健食品會很快好—請勿服用來路不明的偏方及藥物，可能使病情加劇並延誤治療時機。目前在治療乾癬性關節炎上除了傳統的免疫調節劑外，有許多新的生物製劑問世，都是效果好且副作用少的藥物，請務必遵照醫師的指示，配合治療及日常生活保養 。
雖然乾癬難以「根治」，但是可以「控制」。北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，目前乾癬性關節炎的治療選擇，在初期有非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑等選擇，若疾病進展到較嚴重的狀況，則會使用生物製劑針劑。
國內目前已有最新的口服標靶藥，蔡長祐說明，根據研究，患者在治療2週之後，即可明顯感到疾病緩解；50％的受試者，在治療3個月的時間後，關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。這項口服 [[ 標靶藥物 今年六月 ]] 已經通過健保給付，對患者來說更方便，成為乾癬性關節炎患者進階療法新選擇。<ref>[https://heho.com.tw/archives/87694?utm_source=乾癬， Heho健康]</ref>