陰道毛滴蟲
陰道概述
毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈廣梨形或橢圓形，長為10~30μm，寬10~20μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。
毛滴蟲對不同的環境適應力很強，能在25℃~42℃條件下生長繁殖，3℃~5℃的低溫可生存 21天，在46℃時仍能生存20~60分鐘，脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時。
毛滴蟲不但寄生於缺氧的陰道內，並可侵入尿道和尿道旁腺，甚至於上行至輸尿管及腎盂。最適宜於毛滴蟲生長的pH值是5.5~6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。毛滴蟲可引起陰道滴蟲病和男性滴蟲性非淋菌性尿道炎。[2]
形態
陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養體階段而無包囊階段。活體呈無色透明，有折光性，體態多變，活動力強。固定染色後呈梨形，體長7~23μm，前端有一個泡狀核，核上緣有5顆排列成環狀的基體，由此發出5根鞭毛:4根前鞭毛，1根後鞭毛。1根軸柱，纖細透明，縱貫蟲體，自後端伸出體外。體外側前1/2處，有一波動膜，其外緣與向後延伸的後鞭毛相連。蟲體藉助鞭毛擺動前進，以波動膜的波動作旋轉式運動。胞質內有深染的顆粒，為該蟲特有的氫化酶體(hydrogenosome)。
滴蟲病
已被列入性傳播性疾病之中，這就是說本病可以經過性傳播，也可以通過其他途徑傳播。如果所患疾病為經過性交傳播，那麼本病就是性病，如果是經過其他途徑傳播，那麼本病就不能說是性病。其實本病絕大多數是通過性傳播的，尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。[3]
分類
臨床表現
潛伏期通常為4~7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期後症狀加重。隨後白帶減少，症狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無症狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常，因此，癌症的發生率顯著高於無滴蟲婦女。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜(草莓狀子宮頸)。[4]
症狀
女性症狀:陰道滴蟲寄生在女孩的陰道和尿道內，也可寄生於男孩的泌尿生殖器官內，引起滴蟲性陰道炎或尿道炎。滴蟲性陰道炎常見症狀為外陰瘙癢與白帶增多。白帶可呈白色、赤色、沫狀，膿狀或水狀，常以泡沫狀為典型。陰道粘膜出血可引起赤帶，有化膿性細菌同時存在可呈膿帶。滴蟲性尿道炎可有尿痛、尿頻等症狀。糞便或陰道分泌物找到活動的滴蟲可確診。
男性症狀:毛滴蟲僅僅侵犯前尿道，患者多無症狀，因此，常常不被發現而漏診。如毛滴蟲侵犯後尿道或前列腺時，可發生排尿痛、尿道口有癢感，或尿道口有分泌物，但量很少。由於毛滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道內的酸鹼度，破壞陰道內的防禦機能，容易引起繼發細菌感染。所以，在治療毛滴蟲性陰道炎時要考慮繼發感染的輕重，加入有效的抗生素。診斷生殖器滴蟲病需作實驗室檢查。最實用和可靠的檢查化驗是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物，置於含有1~2mL的溫熱生理鹽水試管中，用來塗成懸滴薄片，進行鏡檢，即可見到毛滴蟲。毛滴蟲也可經過培養檢查，其準確率可達98%。
生活史
陰道毛滴蟲生活史簡單。滋養體主要寄生於女性陰道，尤以後穹窿多見，偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生於尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下組織。蟲體以縱二分裂法繁殖。滋養體既是繁殖階段，也是感染和致病階段。該蟲通過直接或間接接觸方式在人群中傳播。
病原學
病原體為毛滴蟲目(Trichomonadida)的動鞭毛蟲。有3~6根鞭毛，其中之一拖於波動膜之後或鑲在其一側。多數棲於各種動物的消化道內，單核或多核，行分裂生殖。毛滴蟲屬(Trichomonas)是很多動物消化道的普通寄生蟲。毛滴蟲細胞為梨形，有4根前鞭毛，而第五根鑲于波動膜一側;沿着波動膜一胞口和一條基幹;一根軸柱(胞質組成的剛性杆)用於支持，常向後方伸出。有3種毛滴蟲見於人體;人毛滴蟲(T. hominis)寄生於腸道;陰道毛滴蟲(T. vaginalis)寄生於陰道內;口腔毛滴蟲(T. buccalis)寄生於口腔內。胎三毛滴蟲(Tritrichomonas foetus)可使牛致病。
三種滴蟲在形態上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養體期，無包囊期。滋養體呈梨形或圓形，長7~32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環狀的毛基體複合體。自此發出4根前鞭毛和1根後鞭毛，同時發出波動膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自後端伸出。
透射電鏡觀察:蟲體由雙層質膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質顆粒;核膜外周可見內質網，在核與副基纖維的背側高爾基複合體;體前的毛基體複合體，由鞭毛管管腔內"C"形盾結構及5個毛基體三部分組成。
滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運動並以波動膜的撲動作出螺旋式運動。陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環境有較強的適應性，能在25~42℃中生長繁殖，3~5℃仍能存活21天，在半乾燥狀態下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5~6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。從超微結構觀察，無完整的線粒體，此與其他原蟲有很大不同，無厭光性及嗜光性，通電偏向陰極。在人體體液中，狀態不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖。蟲體內進行厭氣性及嗜氣性代謝，糖分解，ACA-環上的酶基本在蟲體內含有，細胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的營養液有肝糖、葡萄糖、果糖各種氨基酸蛋白等。在培養基中加入葡萄糖，同樣促使繁殖旺盛。
發病機理
陰道
毛滴蟲的致病力隨着蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎症。感染數天後，陰道粘膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎症反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8~4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利於滴蟲生長，稱為陰道的自淨作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或鹼性。妊娠及月經後的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利於滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。
感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，並產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白(2-65KD)的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括:細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。
流行病學
滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據估計，美國每年婦女感染人數為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明:滴蟲感染率與性接觸次數有關，成年處女感染率為零。我國上世紀50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，上世紀70年代發病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區由於受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡。傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。
檢查
懸滴法:懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%~90%。將檢體塗在載玻片上，再加1滴生理鹽水後加蓋玻片，用100~200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，並不着色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易於認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
塗片染色法:將分泌物塗在玻片上，待自然乾燥後可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
培養法:將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴塗片，染色鏡檢。
免疫學方法:檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較塗片法高，但臨床一般不採用免疫學方法檢查。
Gen-Probe檢測:最新的兩個研究顯示寄生蟲陰道毛滴蟲引起的STD發病率較之前預測的更高，尤其是在40歲以上的女性中。同時，研究證明Gen-Probe的APTIMA檢測能提高這種被忽視的疾病的檢出率。Gen-Probe女性健康部門經理新聞發布會上指出，該新研究表明毛滴蟲病是一個很重要的公共健康問題，尤其是對年齡在40歲以上的女性群體來說。不過，他們相信今年四月份已獲得FDA認證的、用於全自動TIGRIS系統上的APTIMA毛滴蟲檢測將在大家對STD發病率的重視以及出現嚴重併發症前檢測感染方面起到很重要的作用。毛滴蟲是STDs的Rodney危險領域，但並沒有得到大家的重視。如果不給予治療的話，毛滴蟲感染會導致患者出現產前併發症，如孕期中的羊膜早破、早產和低體重兒。
毛滴蟲還與HIV感染上升有關，並能延長人乳頭瘤病毒感染時間，引起宮頸癌。因為毛滴蟲感染一般不會出現症狀，而且檢測到後應用抗生素就可容易地治療，所以對其進行篩查有重要的意義。其中一項研究中，採用Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測對7593名女性進行了檢查，測定了寄生蟲獨特的基因編碼。安排18-89歲之間的女性定期進行衣原體和淋病篩查，這是最常見的兩種細菌性STDs。研究結果發現毛滴蟲平均感染率為8.7%，高於衣原體(6.7%)和淋病(1.7%)的聯合發病率。與衣原體和淋病中觀察到的典型年齡分布相反，毛滴蟲在40歲以上的女性群體中更常見。第二項研究是用於獲得Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測FDA認證而進行的臨床試驗。該研究中，對933名來OB-GYN、青少年、家庭計劃或性傳播疾病門診就醫的女性。
他們陳述的症狀中大約60%都與毛滴蟲感染有關。從所有女性研究對象分別採集了四種樣本類型:體檢收集的陰道拭子，子宮頸內拭子，PreservCyt液體樣本和尿液樣本。然後在TIGRIS系統上對採集到的所有樣本進行APTIMA 毛滴蟲檢測。同時，應用其他兩種方法(濕圖片鏡檢和培養法)對陰道拭子樣本進行了檢測。如果濕圖片鏡檢或培養結果為陽性，則認為患者為陽性。研究中，APTIMA毛滴蟲檢測在所有樣本中都表現出了較高的敏感性，且高於濕圖片鏡檢和培養法的敏感性。APTIMA毛滴蟲檢測在有症狀和無症狀患者、青少年和成年女性以及所有樣本收集地點中展示出了同樣的性能。這種易於檢測女性樣本的高度準確性、充分自動化分子檢測的獲得將促使大規模的毛滴蟲篩查。
診斷
治療
可採用全身治療及局部治療。由於陰道滴蟲常伴泌尿系統的滴蟲感染，並可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥後易復發，使疾病經久不愈。因此應首選全身治療，並主張單劑量一次給藥，且需連續3次月經期後複查滴蟲陰性者方為治癒。滴蟲病患者的性伴侶必須同時治療.
全身治療
- 口服滅滴靈，0.2~0.4g，每日3次，10天為1療程。局部用潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗尿道並適量溶液保留3~5分鐘。 因月經後本病易復發，故下次月經過後最好再治療1療程，以鞏固療效。用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應。並注意藥的副作用。
- 硝馬唑:每次250毫克，每天2次，服用6天;或用1%乳酸、潔陰洗液沖洗陰道後再用凝膠消毒劑，置入陰道內，每晚1次，共10天。
- 氟硝咪唑:每次200毫克，每天3次，連服5天。
- 蛇床子:蛇床子30克，黃連15克，狼毒6克，白蘚皮30克，水煎，熏洗外陰，每天2次。
- 日常清潔私處要用pH4弱酸性女性護理液，女性護理液可以維護陰道"自淨作用"，抑制陰道毛滴蟲致病感染。
局部治療
- 增強陰道防禦能力 用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道，或用pH4弱酸性女性護理液沖洗陰道。
- 用滅滴靈200mg或凝膠消毒劑，每晚塞入陰道後穹窿，7~10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護理液清洗陰道後再放入藥栓，則效果更佳。
特殊治療
- 孕婦的治療 由於甲硝唑對齧齒動物有致癌作用，對細菌也有致突變作用,故妊娠頭3個月內不應服用，而應以局部治療為主，但療效不理想。對於妊娠中期以後仍有嚴重症狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。
- 性伴侶的治療 滴蟲病患者的性伴侶必須同時接受治療，方法劑量相同
中藥治療
以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎後洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g製成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。
預防
加強衛生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛生設備，醫療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對於頑固的復發病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復發。
遠離滴蟲病的8個建議
- 養成洗手習慣:陰道毛滴蟲對周圍的適應性很強。，它們可通過解便這一環節侵入尿道引起感染，所以養成良好的衛生習慣也是至關重要的，特別是飯前與便後。
- 經常清洗外陰和肛門，弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養，清洗時要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之;毛巾及盆要專人專用，否則細菌很容易侵入尿道口。
- 選擇女性護理液和衛生巾:一定要用Ph4弱酸配方的產品，以免劣質產品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買衛生巾要注意產品質量，且不宜久存，以免滋生細菌，引發外陰和陰道感染，當出現外陰瘙癢、白帶增多的症狀時應及早去看醫生。
- 儘量多喝水:臨床證明，每天大量飲水，2-3小時排尿一次，能避免陰道毛滴蟲在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。因此，這一無公害的辦法在尿道炎發作前期或緩解階段有着不可替代的作用。
- 講究個人衛生:要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨存放;要經常換洗內褲，特別是新內褲或長久不穿的內褲，穿之前要清洗晾曬;穿透氣好、吸濕性強的棉織品內褲，儘量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護女性身體健康是非常重要的。
- 選擇棉質內褲:避免穿緊身褲及內褲，選擇吸汗舒適的棉質內褲以保持陰部清潔乾爽，減低陰道毛滴蟲生長的機會。
- 保證睡眠充足和性生活規律:睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預防及治療中，它都起着舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過3次者，尿道感染發生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當減少次數。
- 性交後儘快排尿，排尿的目的，無非就是沖走細菌，減少積聚，並用弱酸配方的女性護理液清洗私處。
預防保健
- 潔身自愛，避免不潔性交。
- 夫婦一方患病後，其配偶或性伴應同時接受檢查和治療，以免相互傳染，治療困難。
- 洗外陰用的盆、毛巾要專人專用。儘量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。
- 搞好個人衛生，經常保持外陰清潔，內褲要勤換洗。
- 要堅持治療1~2個療程，自覺症狀消退後要去醫院檢查，實驗室檢查證實至少3次毛滴蟲陰性才能認為治癒。
對於滴蟲病的預防，說起來非常簡單，這就是要定期檢查，積極發現和治療患者和帶蟲者。我們同時倡導改進公共衛生設備，改坐式廁所為蹲式。我們提倡洗澡用淋浴，滴蟲病患者及帶蟲者不得進入公共游泳池。
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