先天缺失牙

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先天缺失牙为发育性的一颗或多颗牙缺失，正常人群中的发病率3.5%～6.5%。可分为全部或部分缺失牙两类：全部牙齿缺失极少见，又称为先天无牙症（anodontia）。先天缺失牙可表现出不同严重程度，严重的先天缺失牙定义为缺失6颗或6颗以上牙齿，其中不包括第三磨牙。少牙畸形（oligodontia）一词用来定义多颗牙的发育性缺失，通常与系统疾病的临床表现有关。对患先天缺失牙尤其是前牙缺失和重度先天缺失牙的病人，可采用骨结合种植体修复。

目录

疾病分类

先天缺失牙一般根据程度分类：

轻、中度先天缺失牙：通常缺失两颗或两颗以上的牙齿，但不超过6颗，第三磨牙除外。

重度先天缺失牙：缺失6颗或6颗以上的牙齿，除外第三磨牙。该病常伴有过小牙症（microdontia）。

少牙畸形（oligodontia）：全口多数牙缺失，通常是系统缺陷病的口腔表现。

发病原因

先天缺失牙可能是家族性遗传因素引起，多数患者是曾患有该病史家族的成员们。遗传的特点很复杂，至今不十分清楚。先天缺失牙也可发生在无家族遗传史的个体。

先天缺失牙也是许多系统发育缺陷病如：少汗性外胚层发育不良（hypohidrotic ectodermal dysplasia）、唐氏综合征（down Syndrome）和软骨外胚层发育不良（chondroectodermal dysplasia）中常见的一个临床表现特点。唇腭裂可造成所涉及范围内的牙槽骨发育性障碍，也可能会导致该部位牙齿尤其是上侧切牙的缺失。

临床表现

发病人群

正常人群中，恒牙列的先天缺失牙发病率为3.5%～6.5%；女性较男性更易罹患，男、女之比为2：3。人群中恒牙列重度先天缺失牙的患病率为0.3%。乳牙列的患病率为0.1%～0.9%，性别无明显差异。

易缺失牙齿的位置：通常最多受罹患的是上侧切牙、上颌和下颌第二前磨牙和下切牙。先天缺失牙极少罹患上中切牙、上下颌尖牙或第一磨牙，但在重度先天缺失牙的病人口中可发生上述牙缺失。

疾病特征

多变的临床表现使对病人的治疗设计和处理变复杂化。牙齿的外形常呈圆锥形或过小牙，存在美观和功能问题。固定修复时，预备牙齿会很困难。由于缺乏倒凹，活动义齿的固位又存在问题。恒牙萌出迟缓或异常。如果上侧切牙过小或缺失，上尖牙可能会移位。滞留的乳牙可能低，邻近的恒牙向间隙倾斜，导致间隙缩小。通常这些滞留的乳牙发生骨粘连，外科和正畸治疗时要考虑到骨粘连的问题。牙齿缺失常伴有牙槽骨发育障碍，导致牙槽嵴明显萎缩和缺乏后牙支持。

疾病治疗

1．缺失牙的早期诊断可以尽早多学科协作确定治疗办法。病人要在年岁小时即开始治疗。治疗前应将治疗情形和目的告知病人和家长。

2．治疗的选择一般取决于先天缺失牙的严重程度。需要进行一系列的治疗包括儿科、正畸和修复科专家参与的治疗。

3．做治疗计划时，要考虑多种影响因素包括：患者年龄、口中剩余牙数目和健康状况、缺失牙数、患龋情况、支持组织健康状况、颌关系和息止颌间隙等。

4．治疗设计中可考虑下列的治疗方法，这些对先天缺失牙的整体治疗起着重要的作用。

（1）如果预计拥挤，应及时拔除乳牙使间隙自然关闭，可减少以后的干涉性治疗需要；

（2）异位牙可能要靠外科手术暴露助萌和正畸牵引；

（3）切除粗大的系带和做冠延长术将有助于以后预期的固定修复；

（4）为便利于正畸和修复治疗，需要拔除低位乳牙；

（5）正畸治疗包括应用功能矫治器、活动或固定矫治器来关闭间隙或间隙再分配。

5.树脂粘接固定局部义齿和骨结合种植体应用于轻、中度先天缺失牙症病人。治疗计划包括：对病人口腔卫生、社会经济背景和依从性的缜密的考虑。需要术前准备性的正畸治疗排齐牙齿，创造合适的间隙和建立种植体旁邻牙的理想轴向倾角的预测。