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'''软产道异常'''所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可能影响软产道，使分娩发生困难。但以前者较常见，故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。
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==病因==
=== [[ 发育异常]]===
子宫发育不良，会阴短小，阴道狭窄，宫颈长、窄、硬，缺乏伸展性和弹性，分娩时扩展开大困难。
=== [[ 高龄初产妇]]===
35岁以上的产妇为高龄初产妇。如果35岁结婚即妊娠与结婚10年后达35岁的初产妇相比又有所不同。前者不一定发生难产，后者可能因生殖器官发育不良发生分娩困难。一般软产道裂伤形成子宫脱垂机会增多。因高年初产妇盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜，形成子宫脱垂。
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==临床表现==
===[[外阴异常]]===
（1）[[外阴水肿]] 静脉瘤、静脉曲张、外阴狭窄是发生难产的原因。
（2）[[外阴肿瘤]] 可致难产。
（3）[[外阴瘢痕]] 一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。
===[[阴道异常]]===
（1）[[先天性阴道狭窄]] 妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤。
（2）[[阴道手术瘢痕]] 如子宫脱垂修补术后炎症的瘢痕形成、宫颈裂伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血，应早期诊断，以剖宫产为好。
=== 阴道异常[[宫颈病变]]===（1） 先天性阴道 [[宫颈病变]] 宫颈裂伤后感染，造成子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤瘢痕、硬节，子宫口发生 狭窄 妊娠 。临产 后 虽能软化 产程延长 ， 但分娩时因伸展性差而 强行产钳助产可 引起 深部 裂伤 、出血，仍以选择性剖宫产为好 。
（2） 阴道手术瘢痕 [[宫颈管狭窄]] 如子宫脱垂修补术后炎症 因前次困难 的 瘢痕形 分娩造 成 、 宫颈 裂伤 组织严重破坏或感染 ， 引起狭窄，一般 妊娠 时可 后宫颈 软化 ，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血， 。临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者 应 早期诊断，以 行 剖宫产 为好 。
（3） 阴道肿瘤 [[宫颈口黏合]] 一般阴道囊肿在 分娩 时才被发现。其他如肉瘤、肌瘤等使 过程中宫颈管已消失，但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与 阴道 伸展受限 之间有一薄层的宫颈组织 ， 脆性增大 如胎头下降已达棘下2cm可经手捅破 ， 易出血感染。达足月宜选择性剖 宫 产 颈口即很快扩张 。
（4） 阴道纵隔 [[宫颈口开大障碍]] 完全纵隔由 宫缩正常，产程进展顺利，胎头已衔接， 子宫 延伸至 内口开大， 宫颈 达阴道 消失，仅宫外口开指尖 ， 常合并有双 外口薄如纸，包着儿头而不开大。初产妇发生在分娩过程中，呈宫口开大不全；经产妇可引起 子宫 及双宫颈畸形 破裂 。
（5） 阴道横隔 [[宫颈水肿]] 阴道横隔多位 一般常见 于 阴道上 扁骨盆 、 中段，临产后肛查可误诊 骨盆狭窄、骨盆壁与儿头之间压迫而发生的宫颈下部水肿。此 为 胎头受压、血流障碍而引起 宫 颈 口 开大受阻，长时间的压迫使分娩停滞。如为轻度水肿，可穿刺除去紧张 ， 但 可 感到 使 宫 颈 口 位于横隔水平之上 开大而顺产。重者应选择性剖宫产 。
===[[子宫异常]]=== （6 （1 ） [[ 子宫 外口变位 脱垂]] 子宫完全脱垂。妊娠4个月后子宫逐渐向腹腔内上升，不再脱出。 分娩 开始 时盆底无抵抗 ， 先露部进入 分娩较快。但 宫 颈前壁 体在腹腔内 ，宫颈 后壁扩张不良 管长而脱出阴道外时 ， 将宫口推向骶骨方向，向后上方变位 因结缔组织增生、肥大 ， 影响 宫 外 口 达骶骨岬处 开大 。 一般肛门检查手指摸不到 分娩过程中 ， 引起宫口扩张障碍而 常常 发生 难 胎膜早破， 产 程延长，宫腔感染 ， 但在分娩过程中后上方的 宫 口多移至中央与骨盆轴一致 颈裂伤 ， 可以开大而分娩者 有 之。如 时突然破膜， 宫 口不能够转向正中、 颈水肿，影响 宫口开大 受阻 ， 产程延长致 造成 难产 ，影响母婴健康。
（5） [[ 子宫发育不全 ]] 子宫发育不全均合并卵巢功能不良，因此不孕症居多，或妊娠发生流产、早产多。达足月时，宫颈开大发生障碍，阵痛微弱，产程延长。为挽救胎儿，多做剖宫产。
（6） [[ 子宫缩窄环 ]] 在分娩过程中，子宫下段或子宫内口处局部肌肉发生痉挛，使产程延长。产妇疲劳、脱水，子宫肌功能发生不协调收缩，以子宫内口为好发部分。如分娩后出现缩窄环，可引起胎盘嵌顿。子宫缩窄部分经松弛后才能娩出胎儿或胎盘，必要时应采取剖宫产，挽救胎儿。
=== [[ 子宫肌瘤合并妊娠]]===
子宫肌瘤随妊娠孕周增长随之增大，子宫肌瘤在孕期及产褥期发生红色变性，局部出现疼痛和压痛，并伴有低温和白细胞计数增高。黏膜下肌瘤合并妊娠，容易发生流产、早产，影响胎盘功能。妊娠达足月，因黏膜下肌瘤，脱垂至阴道外发生感染，一经确诊，胎儿成熟即可做选择性剖宫产手术。肌间肌瘤临产后，可使子宫收缩乏力，产程延长。生长在宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿于盆腔内的浆膜下肌瘤，均使分娩发生障碍。位于子宫后壁肌瘤影响更大，确诊后及早做选择性剖宫产。曾做肌瘤剔除术的子宫，有可能在分娩过程中发生瘢痕破裂，不可忽视。
=== [[ 盆腔肿瘤]]===（1） [[ 卵巢囊肿 ]] 妊娠合并卵巢囊肿，多发生在孕3个月及产褥期发生蒂扭转。如果卵巢囊肿阻塞产道，可导致卵巢囊肿破裂，或使分娩发生梗阻，偶尔可导致子宫破裂。因此确诊后，应择期手术。孕4个月或产后的一段时间里行卵巢囊肿摘除术。如果临产后卵巢囊肿嵌顿在盆腔内，须行剖宫产。
（2） [[ 盆腔肿块 ]] 临床上比较少见，偶可有重度膀胱胀满，或阴道膀胱膨出，阴道直肠膨出，下垂的肾等阻塞盆腔，妨碍分娩进行，可行剖宫产。<ref>[]</ref>
==检查==
===实验室检查===
根据 [[ 病情 ]] 、 [[ 临床表现 ]] 、 [[ 症状 ]] 、 [[ 体征 ]] 选择做 [[ 血常规 ]] 等检查。
===其他辅助检查===
根据 [[ 病情 ]] 、 [[ 临床表现 ]] 、 [[ 症状 ]] 、 [[ 体征 ]] 选择 做X 做[[X 线 、B ]]、[[B 超 ]] 等检查。<ref>[]</ref>
==诊断==
1. [[ 宫颈口扩张程度 ]] 、 [[ 厚度 ]] 、 [[ 软硬度 ]] （以宫缩高峰对比为准），宫颈有无水肿及水肿部位、程度，宫颈与胎头间在宫缩高峰时是否有空隙，这些对难产的种类、性质和程度的判断都很有帮助。
2. [[ 查清胎方位 ]] ：其中矢状缝的走向与前后囟门的位置最重要。应特别注意在胎头严重水肿时及颅骨重叠明显时，有前囟、后囟被误认和矢状缝摸不清楚的可能。在第二产程手术助产之前的阴道检查中，常以扪清耳郭方向来协助判断胎方位查得是否准确 。 3.明确先露高低：这对于诊断难产（包括判断胎先露能否通过骨产道）和决定处理方式（阴道助产还是剖宫产）都极为重要，不容明显误差。故对那些严重胎头水肿者，在检查时特别注意以颅骨的最低点为胎先露高低的标准，有时还需要以另一手在产妇腹部（耻骨联合上）配合检查胎头双顶径是否确已通过骨盆入口平面，特别对那些胎头变形严重者。有时胎头最低点甚至已经拨露，而双顶径还卡在骨盆入口之上 。
3.[[明确先露高低]]：这对于诊断难产（包括判断胎先露能否通过骨产道）和决定处理方式（阴道助产还是剖宫产）都极为重要，不容明显误差。故对那些严重胎头水肿者，在检查时特别注意以颅骨的最低点为胎先露高低的标准，有时还需要以另一手在产妇腹部（耻骨联合上）配合检查胎头双顶径是否确已通过骨盆入口平面，特别对那些胎头变形严重者。有时胎头最低点甚至已经拨露，而双顶径还卡在骨盆入口之上。
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==治疗==
1. [[ 软产道异常 ]] ：除器质性病变及疾病引起的改变外，尚有孕足月宫颈不成熟，临产后同样致产程延长，产妇痛苦，最后致难产、新生儿窒息等。故软产道异常根据其种类程度的不同，处理方法也不一致，如单纯瘢痕者切除即可，对于宫颈不成熟者可先促宫颈成熟，然后催产、引产；对于宫颈坚硬者已经临产，只做适当试产，产程进展缓慢者可做剖宫产。如在观察产程时，出现影响母子健康情况，可早期 结束分娩。 2.宫颈坚硬者不能勉强试用剥膜引产或以小水囊引产。对于出现缩窄环者可用镇静麻醉剂解除痉挛，如胎儿存活，早做剖宫产，否则给深麻醉下做内倒转术、碎胎术， 结束分娩。
4.对于[[会阴]]、[[外阴异常狭窄]]，肯定是骨盆出口小，可做剖宫产。
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==预后==
=== [[ 软产道异常对产妇的影响]]===（1） [[ 分娩时间延长 ]] ，使产妇疲劳，对有合并症的产妇，如妊娠期高血压疾病，心、肺疾病不利，手术产率增加。
（2）如 [[ 胎位异常 ]] 及（或） [[ 旋转异常 ]] ， [[ 分娩停滞 ]] ，致成难产和产伤。
（3） [[ 胎膜早破 ]] ，产程延长，引起宫内感染。
（4） [[ 产钳助娩 ]] 、 [[ 穿颅术 ]] 等手术产，产伤机会增多。
（5） [[ 软产道扩展受阻 ]] ，导致阵痛异常，不利于分娩。
=== [[ 对胎儿的影响]]===
软产道异常时，产道的扩展开大受阻，产程延长，引起胎儿缺氧、酸中毒、宫内窒息，生存者脑后遗症多。频频的检查，包括肛门检查和阴道检查，可引起宫内感染而威胁胎儿生命。