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Q熱
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'''Q熱'''（英語：Query Fever/ Q Fever）是貝氏考克斯菌（Coxiella burnetii）所引起之人畜共通傳染病（zoonosis），可分為急性Q熱及慢性Q熱。動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物流產、死產或不孕；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源。
==致病原==
Q熱致病原貝氏考克斯菌（C. burnetii）的型態呈多形性，可為球桿狀、桿狀、球狀等，大小約0.2–0.4μm × 0.4–1.0μm，為革蘭氏陰性菌，可使用吉耶姆薩氏染色法（Giemsa stain）鑑定。C. burnetii可形成類似內孢子的結構，對環境具有高度抵抗性，能耐熱且耐乾燥，對一般消毒劑也有抗性，可長期穩定存在於環境中。
C. burnetii的lipopolysaccharide（LPS）具有抗原變異（phase/antigenic variation）的特性，在人、動物及蜱（壁蝨）體內新分離的C. burnetii為表現phase I antigen，毒力較強；經雞胚胎卵黃囊連續繼代後，會轉變為phase II antigen，毒力也會減弱。此外，C. burnetii為低毒力高感染性的病原，吸入低於10個病原體就有可能造成感染，美國疾病控制與預防中心（US CDC）因此將C. burnetii列為實驗室高風險性感染的病原體。
==流行病學==
許多文獻指出Q熱的通報及確定病例數應較實際發生之病例數為低，因為很多病患臨床表現不具特異性，與其他疾病難以鑑別診斷。Q熱高危險群包括獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者。惟Q熱是可以藉由空氣傳染的疾病，故即使病患未有直接動物暴露史，也無法排除感染Q熱的可能性。
==傳染窩==
C. burnetii分布遍及全世界，動物宿主的種類相當多，以綿羊、山羊及牛隻為主要宿主，其他包括貓、狗等寵物及家禽、家畜、鳥類、野生動物與蜱（壁蝨）等也會感染。蜱所攜帶的C. burnetii可透過經卵傳播（transovarial transmission）及跨蟲期傳播（transstadial transmission）在蜱的體內代代相傳，這些特性使蜱成為野生動物中傳播Q熱的重要病媒。
動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物流產、死產或不孕；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源<ref>[https://www.cdc.gov.tw/File/Get/4quTJAQGhMtbR0FDWyMRtQ Q熱防治工作手冊]衛福部疾管署</ref>。
==傳染方式==
* A.人類感染 Q 熱主要是因為吸入含有病原體的空氣微粒或塵埃；通常是因為感染動物排出體外的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等污染土壤，再藉由空氣微粒或塵埃傳播病原。歐盟疾病預防與控制中心。（ECDC）資料顯示，Q 熱高風險區域為感染源半徑 5 公里內之範圍。<br>
* B.破損的皮膚、黏膜接觸到感染動物的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等，或其他被病原體污染之物品。<br>
* C.直接由人傳染給人的情況相當罕見，可能的傳染途徑為：<br>
# 輸血或器官移植。
# 垂直傳染或週產期傳染（perinatal transmission）。
==潛伏期==
自3至30天不等，通常為2至3週。
==臨床症狀==
人類感染Q熱後的臨床表現差異甚大，可能是不顯性感染或無症狀感染，也可能會出現發燒、畏寒、盜汗、頭痛、身體不適、肌肉酸痛等非特異性症狀，肝炎或肺炎也是急性Q熱常見的臨床表現。大多數急性Q熱的病患，病後通常可產生持久的免疫力。
少數感染急性Q熱的病患，主要是患有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）者，可能於日後發展為病程較嚴重的慢性Q熱，主要的臨床表現為心內膜炎與血管感染（vascular infection）。
==感受性及抵抗力==
一般人皆有感受性，均有可能感染，感染後可能獲得終生免疫力。
有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）病史（如動脈瘤）、接受血管移植手術（vascular grafts）、懷孕婦女、免疫功能不全者，感染急性Q熱後有較高的風險發展為慢性Q熱。
==預防方法==
===衛教宣導===
====一般民眾====
避免與動物親密接觸，尤其是正於分娩或產後期間之山羊、綿羊、牛隻等動物。接觸動物後應立即清潔雙手。
生乳及相關乳製品必須經過滅菌處理後才能食用。
若需協助動物分娩，應穿戴口罩及手套等個人防護裝備（personal protective equipment, PPE），並儘量避免直接接觸動物之血液、胎盤組織、羊水及子宮排出物等。
====高危險群====
獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者：
工作過程中若可能接觸到感染性物質，應穿戴適當的個人防護裝備（PPE），如實驗衣、護目鏡、口罩及手套等。
口罩及手套等消耗性防護裝備必須銷毀，實驗衣等防護裝備則應經過高壓滅菌消毒後再清洗，以避免污染其他衣物；且不可攜帶受到汙染之衣物返家。
妥善處理動物的排泄物及胎盤、羊水、死胎等相關組織及器官。
飼養動物（尤其是山羊、綿羊、牛隻）的畜牧場或農場，應避免設立於人口密集區域。
依據「衛生福利部感染性生物材料管理作業要點」，病原體C. burnetii屬於第三級危險群（Risk Group 3, RG3），並應遵循管制性病原相關管理規定辦理。
====出現疑似症狀者====
如有出現疑似Q熱症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入飼養動物之農、畜牧場等暴露史，及是否為Q熱高風險職業別等相關資訊。
===預防接種===
我國目前未引進人類Q熱疫苗。人類Q熱疫苗目前僅於澳大利亞取得許可證，且主要用於高危險群；此外，由於曾暴露Q熱病原菌者若接種疫苗可能會引起嚴重的過敏反應，接種疫苗前應先接受相關測試。
若計畫前往發生流行疫情的國家，出國前應至旅遊醫學門診諮詢評估；建議至澳大利亞工作之職業高風險者可考慮於該國接種Q熱疫苗，且於接種前應接受相關測試是否曾經暴露病原菌<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/412rySjzH51FIz566Z8hRw 疾病介紹-Q熱]衛福部疾管署</ref>。
==視頻==
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|description=摸初生犬 男染「Q熱」高燒}}
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==參考資料==
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==致病原==
Q熱致病原貝氏考克斯菌（C. burnetii）的型態呈多形性，可為球桿狀、桿狀、球狀等，大小約0.2–0.4μm × 0.4–1.0μm，為革蘭氏陰性菌，可使用吉耶姆薩氏染色法（Giemsa stain）鑑定。C. burnetii可形成類似內孢子的結構，對環境具有高度抵抗性，能耐熱且耐乾燥，對一般消毒劑也有抗性，可長期穩定存在於環境中。
C. burnetii的lipopolysaccharide（LPS）具有抗原變異（phase/antigenic variation）的特性，在人、動物及蜱（壁蝨）體內新分離的C. burnetii為表現phase I antigen，毒力較強；經雞胚胎卵黃囊連續繼代後，會轉變為phase II antigen，毒力也會減弱。此外，C. burnetii為低毒力高感染性的病原，吸入低於10個病原體就有可能造成感染，美國疾病控制與預防中心（US CDC）因此將C. burnetii列為實驗室高風險性感染的病原體。
==流行病學==
許多文獻指出Q熱的通報及確定病例數應較實際發生之病例數為低，因為很多病患臨床表現不具特異性，與其他疾病難以鑑別診斷。Q熱高危險群包括獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者。惟Q熱是可以藉由空氣傳染的疾病，故即使病患未有直接動物暴露史，也無法排除感染Q熱的可能性。
==傳染窩==
C. burnetii分布遍及全世界，動物宿主的種類相當多，以綿羊、山羊及牛隻為主要宿主，其他包括貓、狗等寵物及家禽、家畜、鳥類、野生動物與蜱（壁蝨）等也會感染。蜱所攜帶的C. burnetii可透過經卵傳播（transovarial transmission）及跨蟲期傳播（transstadial transmission）在蜱的體內代代相傳，這些特性使蜱成為野生動物中傳播Q熱的重要病媒。
動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物流產、死產或不孕；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源<ref>[https://www.cdc.gov.tw/File/Get/4quTJAQGhMtbR0FDWyMRtQ Q熱防治工作手冊]衛福部疾管署</ref>。
==傳染方式==
* A.人類感染 Q 熱主要是因為吸入含有病原體的空氣微粒或塵埃；通常是因為感染動物排出體外的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等污染土壤，再藉由空氣微粒或塵埃傳播病原。歐盟疾病預防與控制中心。（ECDC）資料顯示，Q 熱高風險區域為感染源半徑 5 公里內之範圍。<br>
* B.破損的皮膚、黏膜接觸到感染動物的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等，或其他被病原體污染之物品。<br>
* C.直接由人傳染給人的情況相當罕見，可能的傳染途徑為：<br>
# 輸血或器官移植。
# 垂直傳染或週產期傳染（perinatal transmission）。
==潛伏期==
自3至30天不等，通常為2至3週。
==臨床症狀==
人類感染Q熱後的臨床表現差異甚大，可能是不顯性感染或無症狀感染，也可能會出現發燒、畏寒、盜汗、頭痛、身體不適、肌肉酸痛等非特異性症狀，肝炎或肺炎也是急性Q熱常見的臨床表現。大多數急性Q熱的病患，病後通常可產生持久的免疫力。
少數感染急性Q熱的病患，主要是患有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）者，可能於日後發展為病程較嚴重的慢性Q熱，主要的臨床表現為心內膜炎與血管感染（vascular infection）。
==感受性及抵抗力==
一般人皆有感受性，均有可能感染，感染後可能獲得終生免疫力。
有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）病史（如動脈瘤）、接受血管移植手術（vascular grafts）、懷孕婦女、免疫功能不全者，感染急性Q熱後有較高的風險發展為慢性Q熱。
==預防方法==
===衛教宣導===
====一般民眾====
避免與動物親密接觸，尤其是正於分娩或產後期間之山羊、綿羊、牛隻等動物。接觸動物後應立即清潔雙手。
生乳及相關乳製品必須經過滅菌處理後才能食用。
若需協助動物分娩，應穿戴口罩及手套等個人防護裝備（personal protective equipment, PPE），並儘量避免直接接觸動物之血液、胎盤組織、羊水及子宮排出物等。
====高危險群====
獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者：
工作過程中若可能接觸到感染性物質，應穿戴適當的個人防護裝備（PPE），如實驗衣、護目鏡、口罩及手套等。
口罩及手套等消耗性防護裝備必須銷毀，實驗衣等防護裝備則應經過高壓滅菌消毒後再清洗，以避免污染其他衣物；且不可攜帶受到汙染之衣物返家。
妥善處理動物的排泄物及胎盤、羊水、死胎等相關組織及器官。
飼養動物（尤其是山羊、綿羊、牛隻）的畜牧場或農場，應避免設立於人口密集區域。
依據「衛生福利部感染性生物材料管理作業要點」，病原體C. burnetii屬於第三級危險群（Risk Group 3, RG3），並應遵循管制性病原相關管理規定辦理。
====出現疑似症狀者====
如有出現疑似Q熱症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入飼養動物之農、畜牧場等暴露史，及是否為Q熱高風險職業別等相關資訊。
===預防接種===
我國目前未引進人類Q熱疫苗。人類Q熱疫苗目前僅於澳大利亞取得許可證，且主要用於高危險群；此外，由於曾暴露Q熱病原菌者若接種疫苗可能會引起嚴重的過敏反應，接種疫苗前應先接受相關測試。
若計畫前往發生流行疫情的國家，出國前應至旅遊醫學門診諮詢評估；建議至澳大利亞工作之職業高風險者可考慮於該國接種Q熱疫苗，且於接種前應接受相關測試是否曾經暴露病原菌<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/412rySjzH51FIz566Z8hRw 疾病介紹-Q熱]衛福部疾管署</ref>。
==視頻==
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==參考資料==
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