鼻血管瘤
鼻血管瘤發生於鼻部的脈管瘤以血管瘤為多見，其他少見的腫瘤有血管內皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤、纖維血管瘤，血管纖維瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸型。鼻部血管瘤多發生於鼻腔內，尤以發生於鼻中隔者為多，亦可發生於鼻骨、鼻前庭和上頜竇。[1]
目錄
症狀體徵
檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現，如有繼發感染，其表面糜爛，壞死和伴有息肉，若病變 只限於竇內，鼻腔可無改變，故往往不易診斷，穿刺上頜竇，針管內可流出血液，X線平片檢查可能有以下幾種改變：
- 鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎症改變；
- 上頜竇竇腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；
- 竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變，血管瘤往往表現合併感染，壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易於造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，並做病理切片以確診。
血管瘤按臨床表現及組織結構特徵，一般可分為毛細血管瘤，海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細血管瘤為海綿狀血管瘤的混合型。
血管瘤大小不一，可具細蒂或廣基，毛細血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣，色紅，紫或黑紅，呈圓形，卵圓形或為桑椹形，質較軟而有彈性，易出血，海綿狀血管瘤質軟，可壓縮，多發生於上頜竇的自然開口附近和下鼻甲處，腫瘤大者可壓迫竇壁，破壞骨質，侵入鄰近器官。
鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現，隨病程長短及病變範圍大小而異，鼻腔血管瘤主要為單側進行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側鼻阻，反覆鼻出血為本病的突出表現，出血量不等，出血多者可有繼發性貧血，早期鼻竇血管瘤可無任何症狀，隨着病變增大，可出現鼻阻，鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向後進入鼻咽部導致咽鼓管阻塞，腫瘤較大者，竇腔擴大，骨壁受壓，吸收，變薄，甚至破壞，腫瘤向外擴展，可發生面部畸型，突眼，眼球移位，視力減退，復視，頭痛等。[2]
病理病因
鼻部血管瘤的病因有如下幾種學說：
疾病診斷
根據症狀及檢查結果，性別，年齡，對典型病人多能診斷，由於此瘤極易出血，一般不做活檢，X線片及CT對腫瘤大小，擴展方向和範圍，有一定診斷價值，國外學者根據CT待檢查提出放射影象學分期：Ⅰ期，腫瘤位於鼻咽部，後鼻孔及蝶竇；Ⅱ期，腫瘤向前突入鼻腔，篩竇，上頜竇，頰及眶內側或向外擴展入翼上頜窩；Ⅲ期，腫瘤向外擴展入顳下窩及顳窩，頰，眶外側；Ⅳ期，腫瘤向顱內擴展，本病具有特徵性臨床表現，但須與鼻咽部惡性腫瘤，纖維性鼻息肉和後鼻孔息肉相鑑別，惡性腫瘤息咽表現與本病不同，腫瘤發展快，有早期頸淋巴結轉移，活檢可確診，鼻息肉質較軟，不易出血，觸診易活動，多有蒂發源於鼻腔或鼻竇。[3]
檢查方法
X線平片檢查可能有以下幾種改變：
- 鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎症改變；
- 上頜竇竇腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；
- 竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變，血管瘤往往表現合併感染，壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易於造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，並做病理切片以確診。
併發症
由於癌腫不斷地向周圍組織浸潤和發展按它所生長的不同部位可引起一系列不同症狀如眼球移位張口困難等晚期癌腫可以破壞骨質穿破軟組織向面部或口腔頂部穿出癌腫發生轉移時可以在頜下預測摸到腫大的淋巴結質地較硬一般固定而沒有壓痛。
治療方法
預防
- 一級預防是減少或消除各種致癌因素對人體產生的致癌作用，降低發病率。如平時應注意參加體育鍛煉，改變自身的低落情緒，保持旺盛的精力，從而提高機體免疫功能和抗病能力;注意飲食、飲水衛生，防止癌從口入;不吃霉變腐敗，燒焦的食物以及熏、烤、醃、泡的食物，或不飲用貯存較長時間的水，不吸煙、不酗酒，科學搭配飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和富有營養的多種食物，養成良好的衛生習慣。同時注意保護環境、避免和減少對大氣、飲食、飲水的污染，可以防止物理、化學和寄生蟲、病毒等致癌因子對人體的侵害，有效地防止癌症的發生。[4]
- 二級預防是利用早期發現、早期診斷和早期治療的有效手段來減少癌症病人的死亡。在平時生活中除加強體育鍛煉還應注意身體的一些不適變化和定期體檢。如拍照胸片、支氣管鏡檢查可以發現早期肺癌;做B型超聲波掃描、甲胎蛋白測定，可揭示肝癌;做常規陰道細胞學檢查，可早期發現宮頸癌;食道拉網檢查、纖維食道鏡、胃鏡、腸鏡檢查，可早期發現食道癌、胃癌、結腸癌等。因此，一旦發現身體患癌症之後，一定到腫瘤專科醫院去診斷和治療，樹立戰勝癌症的信心，積極配合，癌症是可以治癒的。
- 三級預防是在治療癌症時，設法預防癌症復發和轉移，防止併發症和後遺症。目前腫瘤專科醫院都具備了一套綜合治療的優勢，針對不同的腫瘤疾病，有着不同的治療方法。如手術切除腫瘤、化療、放療、中醫、免疫等治療手段。相信只要注意學習，掌握常用而基本的腫瘤防治知識，人人都可以儘早捕捉某些癌症的徵象和表現，以便及時就診，協助醫生作到及時診斷、及時治療。
鼻血管瘤西醫治療方法
治療
手術治療：手術中應將腫瘤基底所附軟骨膜一併切除，以防復發。對於較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部脫殼手術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術，必要時尚需先行超選頜內動脈造影與栓塞術，以便了解病變範圍和減少術中出血。術前放療亦可減少術中出血，術後放療有防止復發之效。
激光手術治療用局部麻醉。鼻腔單純性血管瘤用2%～1%地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分鐘。鼻腔腫塊型息肉樣血管瘤及海綿狀血管瘤用2%利多卡因加微量腎上腺素做瘤內注射麻醉，此外也應用1%地卡因做粘膜麻醉。上頜竇根治術式治療血管瘤時，用長針頭於顴弓下緣與咬肌前緣交角處垂直向內刺入，碰到骨壁時，稍退出少許再向內上方推進達翼齶窩，此時病員感到同側上頜牙列酸痛，抽吸無回血時，注入2%利多卡因(加少量1∶1000腎上腺素)2～5ml，針頭退出1cm左右時再注入麻醉藥物2ml，以麻醉後上齒槽神經。同時於眶下緣中點下1cm進針達骨膜，並觸到眶下孔，抽吸無血注入麻藥。唇齦溝粘膜下局部浸潤注射2～6ml。
預後：術後放療有防止復發之效。
飲食保健
注意飲食、飲水衛生，防止癌從口入;不吃霉變腐敗，燒焦的食物以及熏、烤、醃、泡的食物，或不飲用貯存較長時間的水，不吸煙、不酗酒，科學搭配飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和富有營養的多種食物，養成良好的衛生習慣。同時注意保護環境、避免和減少對大氣、飲食、飲水的污染，可以防止物理、化學和寄生蟲、病毒等致癌因子對人體的侵害，有效地防止癌症的發生。
預防護理
癌應該從自己的生活行為中去取得，癌症的預防目前分為三級，
一級預防是減少或消除各種致癌因素對人體產生的致癌作用，降低發病率，如平時應注意參加體育鍛煉，改變自身的低落情緒，保持旺盛的精力，從而提高機體免疫功能和抗病能力；注意飲食，飲水衛生，防止癌從口入；不吃霉變腐敗，燒焦的食物以及熏，烤，醃，泡的食物，或不飲用貯存較長時間的水，不吸煙，不酗酒，科學搭配飲食，多吃新鮮蔬菜，水果和富有營養的多種食物，養成良好的衛生習慣，同時注意保護環境，避免和減少對大氣，飲食，飲水的污染，可以防止物理，化學和寄生蟲，病毒等致癌因子對人體的侵害，有效地防止癌症的發生，
二級預防是利用早期發現，早期診斷和早期治療的有效手段來減少癌症病人的死亡，在平時生活中除加強體育鍛煉還應注意身體的一些不適變化和定期體檢，如拍照胸片，支氣管鏡檢查可以發現早期肺癌；做B型超聲波掃描，甲胎蛋白測定，可揭示肝癌；做常規陰道細胞學檢查，可早期發現宮頸癌；食道拉網檢查，纖維食道鏡，胃鏡，腸鏡檢查，可早期發現食道癌，胃癌，結腸癌等，因此，一旦發現身體患癌症之後，一定到腫瘤專科醫院去診斷和治療，樹立戰勝癌症的信心，積極配合，癌症是可以治癒的，
三級預防是在治療癌症時，設法預防癌症復發和轉移，防止併發症和後遺症，目前腫瘤專科醫院都具備了一套綜合治療的優勢，針對不同的腫瘤疾病，有着不同的治療方法，如手術切除腫瘤，化療，放療，中醫，免疫等治療手段，相信只要注意學習，掌握常用而基本的腫瘤防治知識，人人都可以儘早捕捉某些癌症的徵象和表現，以便及時就診，協助醫生作到及時診斷，及時治療。
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