麻杏石甘汤
| 麻杏石甘汤 |
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麻杏石甘汤属汤剂。可辛凉宣泄，清肺平喘。主治肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。
目录
基本内容
歌诀
伤寒麻仁石甘汤，汗出而喘法度良；辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力张。
组成
麻黄（去节）四两（9g），杏仁（去皮尖）五十个（9g），甘草（炙）二两（6g），石膏（碎，锦裹）半斤（18g）。
用法用量
上四味，用水七升（1.4L），煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取400ml，去滓，温服一升（200ml）。
功用
辛凉宣泄，清肺平喘。
主治
外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
方义
本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。
配伍特点
麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，合用相反之中寓有相辅之意。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。
运用
本方用于治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。临床应用以身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数为辨证要点。
加减化裁
因肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母；若表邪偏重，无汗而见恶寒，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈；若痰粘稠、胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。
禁忌
风寒咳喘，痰热壅盛者，不宜使用。
重要文献
盛心如《中国医药汇海·方剂部》：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯于此则谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎。”[1]