麻杏石甘湯
| 麻杏石甘湯 |
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麻杏石甘湯屬湯劑。可辛涼宣洩，清肺平喘。主治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼啟扇，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數，苔薄黃。現用於肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。對於麻疹已透或未透而出現身熱煩渴，咳嗽氣粗而喘，屬疹毒內陷，肺熱熾盛者，亦可加味用之。
目錄
基本內容
歌訣
傷寒麻仁石甘湯，汗出而喘法度良；辛涼疏泄能清肺，定喘除煩效力張。
組成
麻黃（去節）四兩（9g），杏仁（去皮尖）五十個（9g），甘草（炙）二兩（6g），石膏（碎，錦裹）半斤（18g）。
用法用量
上四味，用水七升（1.4L），煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取400ml，去滓，溫服一升（200ml）。
功用
辛涼宣洩，清肺平喘。
主治
外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數者。
方義
本證是由風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺所致。肺中熱盛，氣逆傷津，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴喜飲，脈滑而數。此時急當清泄肺熱，熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是「火郁發之」之義。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍於麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相制為用。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，所以是佐使藥。綜觀藥雖四味，配伍嚴謹，用量亦經斟酌，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，所以清泄肺熱，療效可靠。
配伍特點
麻黃開宣肺氣以平喘、開腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪。二藥一辛溫、一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且都能透邪於外，合用相反之中寓有相輔之意。四藥合用，解表與清肺並用，以清為主；宣肺與降氣結合，以宣為主。
運用
本方用於治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。臨床應用以身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數為辨證要點。
加減化裁
因肺中熱甚，津液大傷，汗少或無汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母；若表邪偏重，無汗而見惡寒，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清泄肺熱為主的同時，開其皮毛，使肺熱得泄而愈；若痰粘稠、胸悶者，加瓜蔞、貝母、黃芩以清熱化痰，寬胸利膈。
禁忌
風寒咳喘，痰熱壅盛者，不宜使用。
重要文獻
盛心如《中國醫藥匯海·方劑部》：「按仲師大論，於發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。柯韻伯於此則謂『無汗而喘，大熱。』蓋汗出而喘者，熱壅於肺也；無汗而喘者，熱閉於肺也。壅於肺者，皮毛開，故表無大熱。熱閉於肺，則皮毛亦閉，故表熱甚壯。是以不論有汗無汗，皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其里熱；有汗者，得麻黃疏泄，而壅者亦宣；無汗者，得麻黃疏散，而閉者亦開；有杏仁以定喘，甘草以瀉火，煩熱無有不解者乎。」[1]