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高鎂血症(hypermagnesemia)是指血漿鎂高於0.85mmol/L,臨床較少見,除腎衰竭外,多數為醫源性,與使用含鎂藥物過多有關。[1]

目錄

症狀起因

腎排鎂減少

  1. 腎衰竭:高鎂的程度及患病率與腎衰竭的嚴重程度有關。
  2. 嚴重脫水:脫水及少尿導致高血鎂。
  3. 甲狀腺功能減退。
  4. 腎上腺皮質功能減退。

細胞內鎂大量移出

糖尿病酸中毒時,由於缺乏胰島素,組織分解代謝增強,細胞內鎂大量移出。

服用鎂製劑過多

服用過多的含鎂瀉藥及抗酸藥,用含鎂製劑如硫酸鎂靜脈注入或灌腸治療新生兒手足抽搦、甲狀腺功能亢進心律失常及洋地黃中毒等應用過多。[2]

骨鎂釋出過多

骨的破壞性腫瘤或惡性腫瘤骨轉移時,由於骨鎂釋放入血,可引起高鎂血症。

常見疾病

診斷

詳細詢問病史

應注意有無腎功能不全的病史及含鎂製劑的使用。

鑑別診斷

  1. 腎衰竭:急性腎衰竭少尿期和慢性腎衰竭的晚期尿毒症期一般診斷不難,但當上述患者出現神經肌肉症狀及心電圖顯示傳導障礙,不能用血鉀、鈣磷異常解釋時,應想到本症。[3]
  2. 甲狀腺功能減退(黏液性水腫)。
  3. 腎上腺皮質功能減退(Addison病)。
  4. 糖尿病酸中毒
  5. 骨腫瘤惡性腫瘤骨轉移。

檢查

格檢查

本症最多見於腎功能障礙己發展至尿毒症的患者。高鎂血症主要引起神經肌肉突觸傳導阻滯。其神經肌肉病症的早期表現與尿毒症相似,容易被忽略。如出現體位性低血壓、心動過緩、深腱反射減弱以至消失、肌無力以至肌麻痹、心臟傳導阻滯以至心臟停搏、嗜睡、昏迷時,應考慮到高鎂血症。

化驗室檢查

血鎂測定

輕度高血鎂常無臨床症狀表現,一般血漿鎂達到2mmol/L時,才開始出現症征,血鎂達2.5~5.0mmol/L時出現反射減退、嗜睡精神神經症狀。血鎂超過5mmol/L時,才出現隨意肌麻痹、傳導阻滯等。[4]

紅細胞鎂的測定

一般患者在血漿鎂升高以前,體內鎂的含量已增加,測定紅細胞鎂有助於早期診斷。

器械檢查

心電圖測定

一般血鎂濃度升高達2 mmol/L時可出現心動徐緩,達2.5~5.0mmol/L時出現P-R間期延長和室內傳導阻滯,QRS增寬和Q-T間期延長,P波低平,超過7.5mmol/L時可發生完全性傳導阻滯,甚至心臟停搏。

治療

  1. 治療原發病,改善腎功能,限制鎂鹽攝入。
  2. 葡萄糖酸鈣液,靜脈緩注。
  3. 必要時行血液透析。
  4. 對出現呼吸麻痹心臟驟停患者,應及時作好相應搶救措施。

臨床表現

神經系統症狀

過量的鎂可阻斷神經傳導及在末梢神經部位阻斷乙酰膽鹼釋放,減低神經肌肉接頭的衝動傳導,並使觸突後膜反應性減低和軸索興奮閾值增高,從而使神經肌肉功能減低。血漿鎂為2mmol/L時可出現鎂中毒的早期表現,如噁心嘔吐尿瀦留、深腱反射減弱以至消失。血鎂2.5~5.0mmol/L時,可出現嗜睡、木僵、精神錯亂;超過5mmol/L時可出現隨意肌麻痹、反射減退、肌無力、呼吸抑制和昏迷。

心血管系統症狀

血漿鎂為2mmol/L時可出現鎂中毒的早期表現,如心動過緩皮膚血管擴張、可引起體位性低血壓。鎂濃度2.5~5.0mmol/L時,可發生心電圖改變,出現PR間期延長和室內傳導阻滯,伴有QRS波時限增寬和QT間期延長,P波低平;如超過7.5mmol/L從時可發生完全性傳導阻滯,並可抑制心臟收縮而致心臟停搏。

視頻

高鎂血症-原因,症狀,診斷,治療,病理

參考文獻