髌骨劳损
| 髌骨劳损 |
髌骨劳损是指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称，是一种退行性疾病。这两种损伤可以单独发生，但往往同时存在。两者的损伤机制基本相同，症状也有相似之处，故用髌骨劳损的名称统述之。该疾病较为常见，且在篮球、排球运动员中发病率较高。若患此病，轻者可通过药物治疗慢慢调理，治疗过程中谨遵医嘱，减少运动量，须静养；重者需立即手术治疗。预后注意饮食和生活习惯，定期去医院复查，可大大改善患者的病情。
目录
基本信息
英文名称； Patellar strain
疾病别称； 髌骨软化症、髌骨软骨病、髌骨软骨炎
是否常见； 是
是否遗传； 否
并发疾病； 创伤性关节炎、半月板损伤
治疗周期； 长期间歇性治疗
临床症状； 髌骨下方异响、髌骨后方疼痛
好发人群； 过量体育运动者、X型腿者、常跪坐者、患有膝关节创伤者
常用药物； 氨糖美辛、玻璃酸钠、醋酸泼尼松龙
常用检查； 体格检查、髌骨研磨试验、关节镜检查、影像学检查
病因； 髌骨劳损主要是膝关节(尤其是半蹲位姿势)长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所引起此损伤者极少。在体育运动中很多动作都要求膝关节处于半蹲位发力或移动，若训练方法不当，膝关节的此种负荷长期过多或过于集中，就可能引起髌骨劳损。
主要病因
髌骨不稳定
髌骨不稳定一般是指低位髌骨、髌骨倾斜、高位髌骨、髌骨脱位或半脱位，这些不稳定的髌骨状态容易造成髌骨关节压力分布的异常。
软骨营养障碍
关节活动时，髌骨软骨受压变形，骨液基质内细胞外液受到挤压流出。停止负压时，弹性使其复位，软骨重新获得营养。若该功能失常，软骨获得营养的过程出现障碍，关节软骨将因营养不足而发生退变。
膝关节创伤
膝关节受到撞击、创伤或髌骨急性脱位，均能导致髌骨软骨受损。
诱发因素
自身免疫能力较差
免疫系统出现障碍时，抗胶原抗体进入体内，使得软骨组织丧失保护能力，容易造成髌骨劳损。
姿势不当
长时间的跪坐姿势，使得膝关节过度受力，血液循环不畅，从而引发髌骨劳损。
流行病学
髌骨劳损目前暂无较权威的流行病学研究。
好发人群
过量体育运动者
由于运动量过大导致膝部频繁撞击磨损，膝关节使用过度引起髌骨损伤。
X型腿者
X型腿长期会导致膝关节受力不均，逐渐磨损，从而引起髌骨损伤。
常跪坐者
经常跪坐者膝关节长时间受力，血液循环受阻，使得膝关节淤血，双腿无力，易引起髌骨损伤。
患有膝关节创伤者
膝关节创伤可导致髌骨软骨受到损害，引起髌骨损伤。
爱穿高跟鞋的女性
穿高跟鞋会给膝关节造成重复性过载负荷，容易诱发髌骨劳损。
症状
膑骨劳损患者早期症状不明显，活动膝关节时会伴有髌骨后方咯吱作响。继续发展则会在活动膝关节时发出异响的基础上膝盖后方产生疼痛，在上下楼梯和做蹲起的时候尤为显著，双腿站立困难、酸软无力。多数患者出现膝关节肿胀、淤血，少数患者还伴有不同程度的头晕、心慌、胸闷等症状。
典型症状
髌骨下方异响
患者在活动膝关节时，髌骨下会发出咯吱咯吱的骨头摩擦声，且膝关节常伴有不同程度的疼痛症状。
髌骨后方疼痛
患者活动膝关节时，髌骨后方产生疼痛，行走时双腿发软，提不上劲。
其他症状
患者通常表现为双腿无力、酸软，少部分患者出现心慌、身体发颤、头痛等症状。
并发症
创伤性关节炎
髌骨劳损并发膝关节创伤性关节炎主要与同一关节长期反复劳损、关节内骨折、关节受到暴力损伤以及有异物存留等多种因素密切相关。
半月板损伤
如造成髌骨劳损的暴力过大(特别是选择扭力过大)，则极容易合并发生内半月板损伤。
就医
当活动膝关节时，膝关节出现咯吱异响且伴有酸痛、肿胀和淤血，双腿出现酸软无力的现象时(注意上下楼梯和蹲起时的表现)，应及时去医院就诊，以免病情恶化。早发现、早诊断、早治疗。
就医指征
患者在运动时，膝关节常伴有疼痛、酸痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。
患者时常双腿无力，膝关节周围出现肿胀、淤血时，应及时就医。
患者出现严重的膝关节疼痛、酸痛，站立困难，且伴有心慌、头痛、胸闷、喘气困难等症状时，应及时就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现严重的心慌、胸闷、喘气困难等症状，可直接去急诊科就诊。
医生询问病情
平常是做什么工作的？
是否有做体育锻炼的习惯，患病前是否有过量的体育运动？
目前都有什么症状？(如膝关节疼痛、膝关节周围淤血、双腿无力等)
症状持续多长时间了？
之前是否做过相关治疗？
需要做的检查
体格检查
医生通过体格检查，如患者膝关节活动时髌下有摩擦声，且位置不固定。髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显。半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感，可以初步判断髌骨劳损程度。
髌骨研磨试验
检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛等不适。或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
影像学检查
患者通过X摄片检查多无阳性发现，髌骨内静脉造影可检测出髌骨内高压。膝关节MRI可作为X摄片诊断的补充手段，用于进一步确诊患者病情。
髌骨内静脉造影
它可以用来检测骨内压，骨内高压反映了骨内血液循环的状态，也是诊断髌骨劳损的重要指标。
关节镜检查
目前对该病的诊断主要以关节镜检查为主，是该病诊断的金标准。但关节镜检查只能在髌软骨发生明显变化时被检出，当关节镜检查发现患者髌骨软化症时患者的病程往往发展为Ⅱ期以上。
诊断标准
髌骨劳损的诊断具备以上临床症状及阳性体征，有膝关节外伤史或劳损史，经膝关节正侧位X线或MRI检查后可见髌骨形态、位置、髌股关节有无结构异常。早期髌骨多正常，中、晚期可见髌骨软骨缘唇样增生、关节软骨面粗糙、缺损、软骨下骨质硬化、囊性变等改变。并常合并有股骨滑车软骨等病变者，可诊断为髌骨劳损。
鉴别诊断
髌骨骨折
髌骨劳损的常见症状主要是膝关节有反复过度劳损史，并发生一过性膝痛或“腿打软”现象。膝软和膝痛，膝部弥漫性疼痛，软弱乏力。早期常与运动量和动作特点有关，表现在大运动量后和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。两者通过典型症状可鉴别。
治疗
对于髌骨劳损患者，目前主要治疗方式为物理治疗、药物治疗和手术治疗，也可通过锻炼骨关节、中医治疗等方法缓解疼痛，减轻和消除相关临床症状。
治疗周期
髌骨劳损需要长期间歇性治疗。
一般治疗
冰敷
受伤初期应减少剧烈活动和下蹲动作，以保护膝关节，撞伤、扭伤急性期内要避免热敷，4小时内为冷处理最佳时机，应对受伤部位加以冰敷。
热敷
陈旧性膝关节劳损应加以热敷，按摩肌肉和韧带。加强股四头肌和股二头肌等大腿肌肉的力量。
药物治疗
氨糖美辛
有一定缓解髌骨周围炎症、减少疼痛的功效，可用于治疗多种关节炎、颈椎病、风湿等疾病，具体用量谨遵医嘱服用。
玻璃酸钠
玻璃酸钠一般通过静脉注射方式，帮助患者缓解局部疼痛，多用于加速伤口愈合以及治疗关节炎。
醋酸泼尼松龙
有一定的消炎、缓解疼痛和增加关节活动度的效果。
手术治疗
关节镜检及治疗
关节镜可观察软骨、半月板损伤情况及滑膜增生情况，同时进行关节腔冲洗、摘除游离体等。
髌骨软骨切削术
软骨表浅切削
切削退化软骨直至软骨正常部，削后虽然软骨修复能力弱，但切去糜烂软骨后，经过数月的塑形作用，其表面变得更加平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。
软骨切削至骨质
若软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使其成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
软骨切削至骨质及钻孔
切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
中医治疗
中医上髌骨劳损可通过针灸疗法、火罐疗法和艾灸疗法等，临床上可根据具体情况选择合适的治疗方式进行调治。按摩也有一定的疗效，可缓解患者膝关节疼痛、肿胀、关节无力等症状。但应轻揉，切忌因手法过重而造成意外，不宜选用推拿来进行治疗。
预后
髌骨劳损患者在经过有效规范的治疗后可明显缓解疼痛，大部分患者可得到治愈，少数患者可能出现病情反复的现象。接受治疗的患者应谨遵医嘱，注意饮食，按时服药、多静养，一般不会影响患者的生活质量。
能否治愈
髌骨劳损一般能治愈。
能活多久
髌骨劳损一般不会影响自然寿命。
复诊
髌骨劳损患者在住院治疗结束后7~14天内，按时去医院复查，一般通过X摄片检查，由医生判断是否需要继续进行追踪治疗。
饮食
髌骨劳损患者通过正确规范的饮食调理可以促进患者相关症状的减轻和消退，患者需合理且均衡地摄入各种营养物质。忌食辛辣食物，忌烟酒，宜多食富含维生素和蛋白质的新鲜水果和蔬菜，注意清淡饮食。
饮食调理
辛辣食品多食易生燥热，在机体内热毒蕴结，使得术后炎症难以缓解，从而使病症反复。
忌烟酒，烟酒会刺激患者受伤部位，导致病情反复。
宜多食水果和新鲜蔬菜。
宜多食用清淡有营养，流质的食物。
护理
髌骨劳损患者的护理可以有效改善患者的病情，患者在此护理期间，应避免剧烈运动。多静养，合理膳食，三餐规律，注意休息和调理。定期去医院复诊，保持乐观、积极的心态，防止病情恶化。
日常护理
严格用药
谨遵医嘱，按时定量用药，切记不可随意服用药物。
适度运动
避免剧烈运动，可在适宜环境下散步，但散步时间亦不宜过长。
心理护理
保持良好的心态、舒畅的心情，避免情绪起伏过大，有利于的治疗和恢复。
特殊注意事项
出院后患者应注意病情变化，若有不适，及时告知主治医师，定期去医院复诊。在日常出行方面，患者需少运动，多静养。在饮食方面，患者应注意营养均衡，忌辛辣食物和烟酒，多食用新鲜水果和蔬菜，按时用餐。患者也可做适当放松，保持良好积极的心态，有利于病情的好转和治愈。
预防
髌骨劳损多发生于青壮年，主要与膝关节受损有关。可以通过控制运动量、调理饮食、戴护膝保护膝关节、及时治疗关节炎等措施来预防。
预防措施
要避免“单打一”的锻炼方法，多选几种运动形式，使身体得到全面锻炼，尽可能减少膝关节的局部负担量。
根据条件采用斜坡跑、台阶跳、负重蹲起等方法，加强足部、踝关节、小腿的力量练习。采用静蹲、负重抬腿、爬山等方法，加强股四头肌的力量练习。
保持合适体重，降低作用再膝关节的重力。
骨盆较大、X形腿和平足造成的膝关节劳损，应定期行体格检查。
如果有其他骨科疾病，及时听从医生的建议。如需服药治疗，应积极配合，避免造成膝关节慢性损伤。老年人患有其他骨科疾病时要注意保暖。
对于因有工作需要穿高跟鞋的女士来说，建议她们在家里或者出门开车时，最好备一双宽松的运动鞋，或者硬底的软垫鞋。一旦工作结束，马上换上舒适的鞋子。[1]