髕骨勞損
| 髕骨勞損 |
髕骨勞損是指髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷的統稱，是一種退行性疾病。這兩種損傷可以單獨發生，但往往同時存在。兩者的損傷機制基本相同，症狀也有相似之處，故用髕骨勞損的名稱統述之。該疾病較為常見，且在籃球、排球運動員中發病率較高。若患此病，輕者可通過藥物治療慢慢調理，治療過程中謹遵醫囑，減少運動量，須靜養；重者需立即手術治療。預後注意飲食和生活習慣，定期去醫院複查，可大大改善患者的病情。
目錄
基本信息
英文名稱； Patellar strain
疾病別稱； 髕骨軟化症、髕骨軟骨病、髕骨軟骨炎
是否常見； 是
是否遺傳； 否
並發疾病； 創傷性關節炎、半月板損傷
治療周期； 長期間歇性治療
臨床症狀； 髕骨下方異響、髕骨後方疼痛
好發人群； 過量體育運動者、X型腿者、常跪坐者、患有膝關節創傷者
常用藥物； 氨糖美辛、玻璃酸鈉、醋酸潑尼松龍
常用檢查； 體格檢查、髕骨研磨試驗、關節鏡檢查、影像學檢查
病因； 髕骨勞損主要是膝關節(尤其是半蹲位姿勢)長期負荷過度或反覆微細損傷的積累而成。髕骨遭受一次外力撞擊或股四頭肌一次猛烈牽扯所引起此損傷者極少。在體育運動中很多動作都要求膝關節處於半蹲位發力或移動，若訓練方法不當，膝關節的此種負荷長期過多或過於集中，就可能引起髕骨勞損。
主要病因
髕骨不穩定
髕骨不穩定一般是指低位髕骨、髕骨傾斜、高位髕骨、髕骨脫位或半脫位，這些不穩定的髕骨狀態容易造成髕骨關節壓力分布的異常。
軟骨營養障礙
關節活動時，髕骨軟骨受壓變形，骨液基質內細胞外液受到擠壓流出。停止負壓時，彈性使其復位，軟骨重新獲得營養。若該功能失常，軟骨獲得營養的過程出現障礙，關節軟骨將因營養不足而發生退變。
膝關節創傷
膝關節受到撞擊、創傷或髕骨急性脫位，均能導致髕骨軟骨受損。
誘發因素
自身免疫能力較差
免疫系統出現障礙時，抗膠原抗體進入體內，使得軟骨組織喪失保護能力，容易造成髕骨勞損。
姿勢不當
長時間的跪坐姿勢，使得膝關節過度受力，血液循環不暢，從而引發髕骨勞損。
流行病學
髕骨勞損目前暫無較權威的流行病學研究。
好發人群
過量體育運動者
由於運動量過大導致膝部頻繁撞擊磨損，膝關節使用過度引起髕骨損傷。
X型腿者
X型腿長期會導致膝關節受力不均，逐漸磨損，從而引起髕骨損傷。
常跪坐者
經常跪坐者膝關節長時間受力，血液循環受阻，使得膝關節淤血，雙腿無力，易引起髕骨損傷。
患有膝關節創傷者
膝關節創傷可導致髕骨軟骨受到損害，引起髕骨損傷。
愛穿高跟鞋的女性
穿高跟鞋會給膝關節造成重複性過載負荷，容易誘發髕骨勞損。
症狀
臏骨勞損患者早期症狀不明顯，活動膝關節時會伴有髕骨後方咯吱作響。繼續發展則會在活動膝關節時發出異響的基礎上膝蓋後方產生疼痛，在上下樓梯和做蹲起的時候尤為顯著，雙腿站立困難、酸軟無力。多數患者出現膝關節腫脹、淤血，少數患者還伴有不同程度的頭暈、心慌、胸悶等症狀。
典型症狀
髕骨下方異響
患者在活動膝關節時，髕骨下會發出咯吱咯吱的骨頭摩擦聲，且膝關節常伴有不同程度的疼痛症狀。
髕骨後方疼痛
患者活動膝關節時，髕骨後方產生疼痛，行走時雙腿發軟，提不上勁。
其他症狀
患者通常表現為雙腿無力、酸軟，少部分患者出現心慌、身體發顫、頭痛等症狀。
併發症
創傷性關節炎
髕骨勞損並發膝關節創傷性關節炎主要與同一關節長期反覆勞損、關節內骨折、關節受到暴力損傷以及有異物存留等多種因素密切相關。
半月板損傷
如造成髕骨勞損的暴力過大(特別是選擇扭力過大)，則極容易合併發生內半月板損傷。
就醫
當活動膝關節時，膝關節出現咯吱異響且伴有酸痛、腫脹和淤血，雙腿出現酸軟無力的現象時(注意上下樓梯和蹲起時的表現)，應及時去醫院就診，以免病情惡化。早發現、早診斷、早治療。
就醫指征
患者在運動時，膝關節常伴有疼痛、酸痛等症狀，需要在醫生的指導下進一步檢查。
患者時常雙腿無力，膝關節周圍出現腫脹、淤血時，應及時就醫。
患者出現嚴重的膝關節疼痛、酸痛，站立困難，且伴有心慌、頭痛、胸悶、喘氣困難等症狀時，應及時就醫。
就診科室
大多患者優先考慮去骨科就診。
若患者出現嚴重的心慌、胸悶、喘氣困難等症狀，可直接去急診科就診。
醫生詢問病情
平常是做什麼工作的？
是否有做體育鍛煉的習慣，患病前是否有過量的體育運動？
目前都有什麼症狀？(如膝關節疼痛、膝關節周圍淤血、雙腿無力等)
症狀持續多長時間了？
之前是否做過相關治療？
需要做的檢查
體格檢查
醫生通過體格檢查，如患者膝關節活動時髕下有摩擦聲，且位置不固定。髕後有瀰漫性疼痛，行走時有打軟腿現象，上下樓梯時不適感明顯。半蹲位時膝關節酸痛無力，髕骨有壓痛感，可以初步判斷髕骨勞損程度。
髕骨研磨試驗
檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感和疼痛等不適。或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣後面可引起疼痛。
影像學檢查
患者通過X攝片檢查多無陽性發現，髕骨內靜脈造影可檢測出髕骨內高壓。膝關節MRI可作為X攝片診斷的補充手段，用於進一步確診患者病情。
髕骨內靜脈造影
它可以用來檢測骨內壓，骨內高壓反映了骨內血液循環的狀態，也是診斷髕骨勞損的重要指標。
關節鏡檢查
目前對該病的診斷主要以關節鏡檢查為主，是該病診斷的金標準。但關節鏡檢查只能在髕軟骨發生明顯變化時被檢出，當關節鏡檢查發現患者髕骨軟化症時患者的病程往往發展為Ⅱ期以上。
診斷標準
髕骨勞損的診斷具備以上臨床症狀及陽性體徵，有膝關節外傷史或勞損史，經膝關節正側位X線或MRI檢查後可見髕骨形態、位置、髕股關節有無結構異常。早期髕骨多正常，中、晚期可見髕骨軟骨緣唇樣增生、關節軟骨面粗糙、缺損、軟骨下骨質硬化、囊性變等改變。並常合併有股骨滑車軟骨等病變者，可診斷為髕骨勞損。
鑑別診斷
髕骨骨折
髕骨勞損的常見症狀主要是膝關節有反覆過度勞損史，並發生一過性膝痛或「腿打軟」現象。膝軟和膝痛，膝部瀰漫性疼痛，軟弱乏力。早期常與運動量和動作特點有關，表現在大運動量後和做半蹲動作時發軟疼痛，休息後減輕或消失。髕骨骨折後常發生膝關節腫脹積血，髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動活動時膝關節劇痛，有時可感覺到骨擦感。兩者通過典型症狀可鑑別。
治療
對於髕骨勞損患者，目前主要治療方式為物理治療、藥物治療和手術治療，也可通過鍛煉骨關節、中醫治療等方法緩解疼痛，減輕和消除相關臨床症狀。
治療周期
髕骨勞損需要長期間歇性治療。
一般治療
冰敷
受傷初期應減少劇烈活動和下蹲動作，以保護膝關節，撞傷、扭傷急性期內要避免熱敷，4小時內為冷處理最佳時機，應對受傷部位加以冰敷。
熱敷
陳舊性膝關節勞損應加以熱敷，按摩肌肉和韌帶。加強股四頭肌和股二頭肌等大腿肌肉的力量。
藥物治療
氨糖美辛
有一定緩解髕骨周圍炎症、減少疼痛的功效，可用於治療多種關節炎、頸椎病、風濕等疾病，具體用量謹遵醫囑服用。
玻璃酸鈉
玻璃酸鈉一般通過靜脈注射方式，幫助患者緩解局部疼痛，多用於加速傷口癒合以及治療關節炎。
醋酸潑尼松龍
有一定的消炎、緩解疼痛和增加關節活動度的效果。
手術治療
關節鏡檢及治療
關節鏡可觀察軟骨、半月板損傷情況及滑膜增生情況，同時進行關節腔沖洗、摘除游離體等。
髕骨軟骨切削術
軟骨表淺切削
切削退化軟骨直至軟骨正常部，削後雖然軟骨修復能力弱，但切去糜爛軟骨後，經過數月的塑形作用，其表面變得更加平滑，且覆以數層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。
軟骨切削至骨質
若軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創面邊緣使其成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。
軟骨切削至骨質及鑽孔
切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鑽數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。
中醫治療
中醫上髕骨勞損可通過針灸療法、火罐療法和艾灸療法等，臨床上可根據具體情況選擇合適的治療方式進行調治。按摩也有一定的療效，可緩解患者膝關節疼痛、腫脹、關節無力等症狀。但應輕揉，切忌因手法過重而造成意外，不宜選用推拿來進行治療。
預後
髕骨勞損患者在經過有效規範的治療後可明顯緩解疼痛，大部分患者可得到治癒，少數患者可能出現病情反覆的現象。接受治療的患者應謹遵醫囑，注意飲食，按時服藥、多靜養，一般不會影響患者的生活質量。
能否治癒
髕骨勞損一般能治癒。
能活多久
髕骨勞損一般不會影響自然壽命。
複診
髕骨勞損患者在住院治療結束後7~14天內，按時去醫院複查，一般通過X攝片檢查，由醫生判斷是否需要繼續進行追蹤治療。
飲食
髕骨勞損患者通過正確規範的飲食調理可以促進患者相關症狀的減輕和消退，患者需合理且均衡地攝入各種營養物質。忌食辛辣食物，忌煙酒，宜多食富含維生素和蛋白質的新鮮水果和蔬菜，注意清淡飲食。
飲食調理
辛辣食品多食易生燥熱，在機體內熱毒蘊結，使得術後炎症難以緩解，從而使病症反覆。
忌煙酒，煙酒會刺激患者受傷部位，導致病情反覆。
宜多食水果和新鮮蔬菜。
宜多食用清淡有營養，流質的食物。
護理
髕骨勞損患者的護理可以有效改善患者的病情，患者在此護理期間，應避免劇烈運動。多靜養，合理膳食，三餐規律，注意休息和調理。定期去醫院複診，保持樂觀、積極的心態，防止病情惡化。
日常護理
嚴格用藥
謹遵醫囑，按時定量用藥，切記不可隨意服用藥物。
適度運動
避免劇烈運動，可在適宜環境下散步，但散步時間亦不宜過長。
心理護理
保持良好的心態、舒暢的心情，避免情緒起伏過大，有利於的治療和恢復。
特殊注意事項
出院後患者應注意病情變化，若有不適，及時告知主治醫師，定期去醫院複診。在日常出行方面，患者需少運動，多靜養。在飲食方面，患者應注意營養均衡，忌辛辣食物和煙酒，多食用新鮮水果和蔬菜，按時用餐。患者也可做適當放鬆，保持良好積極的心態，有利於病情的好轉和治癒。
預防
髕骨勞損多發生於青壯年，主要與膝關節受損有關。可以通過控制運動量、調理飲食、戴護膝保護膝關節、及時治療關節炎等措施來預防。
預防措施
要避免「單打一」的鍛煉方法，多選幾種運動形式，使身體得到全面鍛煉，儘可能減少膝關節的局部負擔量。
根據條件採用斜坡跑、台階跳、負重蹲起等方法，加強足部、踝關節、小腿的力量練習。採用靜蹲、負重抬腿、爬山等方法，加強股四頭肌的力量練習。
保持合適體重，降低作用再膝關節的重力。
骨盆較大、X形腿和平足造成的膝關節勞損，應定期行體格檢查。
如果有其他骨科疾病，及時聽從醫生的建議。如需服藥治療，應積極配合，避免造成膝關節慢性損傷。老年人患有其他骨科疾病時要注意保暖。
對於因有工作需要穿高跟鞋的女士來說，建議她們在家裡或者出門開車時，最好備一雙寬鬆的運動鞋，或者硬底的軟墊鞋。一旦工作結束，馬上換上舒適的鞋子。[1]