骨骺

骨骺 圖片來自美篇

骨骺（epiphysis）是骨在發育過程中，骨兩端的軟骨中出現的骨化點。一般見於長骨兩端、扁骨緣、結節、粗隆及突起等處。骨骺大部分骨化後，只在與骨幹相鄰部位留有一層軟骨板，即骺軟骨。通過軟骨細胞的分裂增殖、骨化，使骨不斷加長。全身各骨的骺軟骨依一定的年齡次序停止增殖而骨化，骺軟骨隨之逐漸消失，從此長骨不再增長，不規則骨或扁骨不再擴大。成年後，骺軟骨骨化，骨幹與骺融合一體，在骺軟骨留有遺蹟稱骺線。人骨骺線消失的年齡，女子比男子早1～2年。臨床上常以骺線的有無來推斷年齡。

目錄

膝、踝關節骨骺發育的基本規律

人的骨骺發育可以直接反映全身的發育情況，因為骨骺與青少年的形態成熟、功能健全有密切關係。依據骨骺發育的水平和速度評價青少年發育程度具有良好的客觀性和實用性。以膝、踝關節長管狀骨為例，在一定的時間內有繼發骨化中心出現，隨着繼發骨化中心的不斷骨化，漸漸形成初具雛形的骨骺，骨骺在很長一段時間內仍能保持活躍的增殖能力，使軟骨不斷增生、骨化，不僅使骺軟骨板保持相應厚度，而且促進骨化過程使骨不斷增長。

骨骺骨化擴大到一定程度時，在骨骺干側端軟骨內成骨逐漸停止，形成一薄層骨組織稱為骨骺終板，而骺側表面始終保留的薄層軟骨逐漸演化為關節軟骨。繼而骨骺終板逐漸變薄、變平、退化，先期鈣化帶逐漸變模糊，此時，骨骺與干骺端之間有骨小梁通過，出現骨性聯合。

最後，先期鈣化帶殘留或完全消失，提示骨骺發育終止，即骨骺與干骺端的發育達到成熟階段。由於骨骺發育受諸多內在和外界因素的影響，膝、踝關節骨骺發育不斷呈階段性提前趨勢，但處於生長期的骺軟骨不斷骨化所經歷的生髮期、增殖期、塑形期以及閉合期不會因為骨發育提前而有所改變。從骺軟骨發育組織學分層來看，骨骺閉合年齡逐漸提前主要表現為骺軟骨板生長層及部分成熟層軟骨細胞的縱徑與橫徑不斷地變大並以更快的速度進行間接分裂增殖，同時軟骨基質加速鈣化。

膝、踝關節骨骺閉合趨勢

1、骨骺閉合是骨骺發育長期過程中的一個顯著標誌，在此期間所表現的變化特徵均能在X線片上見到，並且以不可逆的順序規律性出現。所以，可以根據這些確切的特徵劃分若干發育等級，用於確定骨骺成熟度水平。根據對這些骨骺的成熟度作綜合評價可以確定個體骨齡，進一步評價全身的發育狀況。

2、骨骺發育速度與基因遺傳、區域種族以及環境變化等客觀因素固然相關，與健康狀況、生活條件及飲食結構與青少年骨骺發育之間有着更加密不可分的聯繫，特別是改革開放30年來，人們的飲食習慣和營養結構與以往相比大不相同，中、小學校在重視科學文化教育的同時，也進一步加強對青少年體能素質的培養。因此，青少年骨骺，尤其是四肢長管狀骨骨骺（如膝、踝關節承重骨骨骺等）發育速度較以往明顯加快。

相關疾病與治療

1、骨骺是兒童特有的，是兒童骨骼生長「發源地」。一旦造成骨骺損傷，就有可能出現骨關節發育畸形。骨骺損傷即生長板或骺板損傷，骨折線波及骺板或骨骺，在解剖上二次骨化中心(骨骺)、骨骺滋養血管和Ranvier區的損傷。

2、對於骨骺損傷的治療，單純的保守復位外固定治療達不到解剖復位的要求，且易導致骨骺早閉、患肢短縮、骨橋形成、創傷性關節炎、骺生長板的抑制等，最終導致畸形癒合。國內外常用的內固定材料有克氏針、螺釘、鋼板、可吸收骨折內固定材料等，均存在繼發性骺生長板損傷或固定不可靠。

非手術治療一般而言，對於S-HⅠ型和S-HⅡ型骨折可以通過閉合復位，整復手法必須輕柔，根據移位方向採用不同手法，如拔伸牽引，旋轉、迴旋復位，成角折頂，提端捺正，分骨擠壓，搖擺縱壓，壓墊，石膏托或夾板固定進行治療，固定時間2～4周不等，並在復位後5～7d複查以評估復位骨折的維持情況。

骨骺損傷的內固定治療原則①內固定治療要保證達到解剖復位的要求和固定的可靠性。②治療中應避免造成骺生長板的醫源性損傷：a.在手術的過程中要避免損傷Ranvier區；b.嚴禁內固定貫穿骺生長板；c.內固定不能限制骨骺的縱向生長；d.在手術過程中應儘可能地避免對骨骺周圍結構的損傷，如干骺端的損傷、大範圍剝離骨膜。