骨槽風
| 骨槽風 |
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骨槽風，病在牙槽骨，以牙槽骨腐壞，甚或有死骨形成為其特徵。證見耳前腮頰之間紅腫、疼痛，潰口流膿，膿中帶有腐骨，日久難愈。
《重樓玉鑰》卷上曰："凡骨槽風者，初起牙骨及腮內疼痛，不紅不腫，惟連及臉骨者，是骨槽風也。"又稱穿腮毒、附骨、穿珠。相當於頜骨骨髓炎。臨床上，以發於下頜骨為多見。
目錄
骨槽風屬性
骨槽風火三焦胃，耳前腮頰隱隱疼，腐潰筋骨仍硬痛，牙關拘急夾邪風。
【注】此證一名牙叉發，一名穿腮發。乃手少陽三焦、足陽明胃二經風火也。起於耳前，連及腮頰，筋骨隱痛，日久腐潰，腮之里外筋骨，仍然漫腫硬痛，牙關拘急，皆由邪風深襲筋骨故也。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰後瘡口難合，多致不救。初起熱不盛者，內宜服清陽散火湯，外以清胃散擦牙，真君妙散貼敷腮。如初起發表之後，人壯火盛者，用皂刺、大黃、甘草節、白芷、僵蠶下之，後減大黃，加生石膏以清之。然亦不可過用寒涼之藥，恐其凝結也。有硬腫日久失治，不能盡消者，膿勢將成，宜用中和湯托之。已潰按癰疽潰瘍門治法。亦有過服寒涼，以致肌肉堅凝腐臭，非理中湯佐以附子不能回陽，非僵蠶不能搜風。如法治之，諸證俱減，惟牙關拘急不開，宜用生薑片墊灸頰車穴二七壯（其穴在耳垂下五分陷中處），每日灸之，兼用針刺口內牙盡處出血，其牙關即開。若寒熱不退，形焦體削，痰盛不食，或口內腐爛，甚則穿腮落齒者，俱為逆證。當腐爛之初，治法即同牙疳，亦不過稍盡人事耳。
方劑：清胃散
組成：薑黃白芷細辛川芎各等分，共研細末。先以鹽湯漱口，擦牙痛處。
【方歌】清胃散擦牙腫疼，薑黃白芷細辛芎，同研先以鹽湯漱，後擦此藥有奇功。
又方：中和湯
組成：白芷桔梗人參黃耆（各一錢）
藿香（五分）肉桂（五分）
甘草白朮（土炒）
川芎當歸白芍（酒炒，各一錢）麥門冬（去心，五分）
水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分，加酒一杯食遠服。
【方歌】中和湯法骨槽風，日久不消欲潰膿，芷桔參煮藿桂草，術芎歸芍麥門冬。
又方：理中湯（見潰瘍門）
真君妙貼散（見腫瘍門）
昇陽散火湯（方面頰瘍）[1]
病因
多因平素對牙齒保護不周，牙齒齲蝕，風火邪毒，乘機侵入，循經上灼，邪毒較盛，深襲筋骨，結聚牙槽骨中，遂致牙槽骨受損，腐壞成膿，穿腮而出。
若素體虛弱，或久病不愈，餘毒未清，氣血損耗，肌敗骨腐，則潰口難斂，形成瘺管。
除此，頜骨受傷折斷，瘀血不行，氣血失和，邪毒侵襲，也可引致本病。
臨床表現
根據病情的急緩，病程長短，邪正的偏勝而分為兩型：
1．邪熱熾盛
主證 本病多見於下頜骨。初起下頜骨疼痛，逐漸加劇，多個牙齒鬆動，不敢咬物，咬則疼痛劇烈，患側腮頰紅腫焮熱，並可穿潰流膿，潰後症狀雖可略減輕，但潰口不易癒合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壯熱，頭痛，口臭，便秘，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數等症狀。
證候分析：風火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下頜骨疼痛劇烈；熱邪腐灼，故骨質敗壞，久則成膿；牙齒附於牙槽骨上，牙槽骨既腐壞，故牙齒鬆動不固，咬物無力，咬則疼痛更甚；牙槽骨敗壞，波及腮頰，故腮頰紅腫疼痛，膿液穿過腮頰流出，故成潰口；因病位較深，邪毒不易消盡，故瘡口難愈；因邪熱盛，故全身症狀也較明顯，有憎寒壯熱、頭痛、口臭、便秘等症狀及舌脈表現。
2．氣血虧虛
主證 潰口日久不愈，流膿清稀，有腐骨形成，從潰口露出。全身有微熱，頭昏目眩，精神睏倦，食少，舌淡苔白，脈細弱等症狀。
證候分析：素體虛弱或久病，正不勝邪，氣血損傷，邪毒滯留，邪毒不斷腐蝕，故瘡口難愈；內有死骨，膿液清稀；骨槽腐敗，故齒無依靠，以至最後脫落。氣血不足，則見頭昏、目眩、精神睏倦等症狀。
鑑別診斷
注意與牙癰鑑別。牙癰的病變在牙齦處，局限性高突，雖可有腮頰紅腫疼痛症狀，但病尚未侵入牙槽骨，牙槽骨無腐壞，無死骨形成，故證情較輕，可資鑑別。
診斷說明
本病是牙槽骨腐壞之證，多有齲齒、牙癰反覆發作或頜骨損傷的病史，局部有明顯的紅腫疼痛、潰膿，病程較長，潰口難愈，或有壞死碎骨流出。根據其病史、症狀特點及局部檢查，可作診斷。
治療說明
根據病情的急緩，病程長短，邪正的偏勝而分為兩型：
1．邪熱熾盛
主證 本病多見於下頜骨。初起下頜骨疼痛，逐漸加劇，多個牙齒鬆動，不敢咬物，咬則疼痛劇烈，患側腮頰紅腫焮熱，並可穿潰流膿，潰後症狀雖可略減輕，但潰口不易癒合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壯熱，頭痛，口臭，便秘，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數等症狀。
證候分析：風火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下頜骨疼痛劇烈；熱邪腐灼，故骨質敗壞，久則成膿；牙齒附於牙槽骨上，牙槽骨既腐壞，故牙齒鬆動不固，咬物無力，咬則疼痛更甚；牙槽骨敗壞，波及腮頰，故腮頰紅腫疼痛，膿液穿過腮頰流出，故成潰口；因病位較深，邪毒不易消盡，故瘡口難愈；因邪熱盛，故全身症狀也較明顯，有憎寒壯熱、頭痛、口臭、便秘等症狀及舌脈表現。
治療
（1）內治：宜祛風散火，清熱解毒，用清陽散火湯加僵蠶。方中荊芥、防風、白芷升散風邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏風散熱；黃芩、石膏、連翹清熱解毒；當歸活血和血，甘草調和諸藥；僵蠶搜風散結。熱盛者用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。
（2）外治：
①吹藥：牙齦紅腫、疼痛，可吹敷冰硼散。
②敷藥：腮頰紅腫，外敷清涼膏。
③切開：頜面部紅腫已有膿液者，應切開排膿，並放置引流。
2．氣血虧虛
主證 潰口日久不愈，流膿清稀，有腐骨形成，從潰口露出。全身有微熱，頭昏目眩，精神睏倦，食少，舌淡苔白，脈細弱等症狀。
證候分析：素體虛弱或久病，正不勝邪，氣血損傷，邪毒滯留，邪毒不斷腐蝕，故瘡口難愈；內有死骨，膿液清稀；骨槽腐敗，故齒無依靠，以至最後脫落。氣血不足，則見頭昏、目眩、精神睏倦等症狀。
治療
（1）內治：宜補養氣血，托毒外出，用中和湯，方中人參、黃芪、白朮、當歸、白芍、大棗、甘草、川芎補氣補血、培元扶正，白芷、桔梗排膿，川芎、當歸和血活血，肉桂、生薑溫中。若陰寒太過，見脈象沉細，形寒肢冷，痠楚隱痛，面色白少華，神志倦怠者，用陽和湯。方中以熟地、鹿角膠以補血，麻黃、白芥子、肉桂、炮姜辛溫祛散陰寒之邪，以溫陽散寒斂瘡。
（2）外治：
①敷藥：外敷陽和解凝膏，以解毒散結，補托排膿，祛除腐骨，斂口止痛。亦可用真君妙貼散敷腫處。
②切開：切開潰口，刮除腐骨，鉗取死骨。
③拔牙：對無法保留的牙齒，予以拔除。