骨槽风
| 骨槽风 |
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骨槽风，病在牙槽骨，以牙槽骨腐坏，甚或有死骨形成为其特征。证见耳前腮颊之间红肿、疼痛，溃口流脓，脓中带有腐骨，日久难愈。
《重楼玉钥》卷上曰："凡骨槽风者，初起牙骨及腮内疼痛，不红不肿，惟连及脸骨者，是骨槽风也。"又称穿腮毒、附骨、穿珠。相当于颌骨骨髓炎。临床上，以发于下颌骨为多见。
目录
骨槽风属性
骨槽风火三焦胃，耳前腮颊隐隐疼，腐溃筋骨仍硬痛，牙关拘急夹邪风。
【注】此证一名牙叉发，一名穿腮发。乃手少阳三焦、足阳明胃二经风火也。起于耳前，连及腮颊，筋骨隐痛，日久腐溃，腮之里外筋骨，仍然漫肿硬痛，牙关拘急，皆由邪风深袭筋骨故也。此证属在筋骨阴分，故初起肿硬难消，溃后疮口难合，多致不救。初起热不盛者，内宜服清阳散火汤，外以清胃散擦牙，真君妙散贴敷腮。如初起发表之后，人壮火盛者，用皂刺、大黄、甘草节、白芷、僵蚕下之，后减大黄，加生石膏以清之。然亦不可过用寒凉之药，恐其凝结也。有硬肿日久失治，不能尽消者，脓势将成，宜用中和汤托之。已溃按痈疽溃疡门治法。亦有过服寒凉，以致肌肉坚凝腐臭，非理中汤佐以附子不能回阳，非僵蚕不能搜风。如法治之，诸证俱减，惟牙关拘急不开，宜用生姜片垫灸颊车穴二七壮（其穴在耳垂下五分陷中处），每日灸之，兼用针刺口内牙尽处出血，其牙关即开。若寒热不退，形焦体削，痰盛不食，或口内腐烂，甚则穿腮落齿者，俱为逆证。当腐烂之初，治法即同牙疳，亦不过稍尽人事耳。
方剂：清胃散
组成：姜黄白芷细辛川芎各等分，共研细末。先以盐汤漱口，擦牙痛处。
【方歌】清胃散擦牙肿疼，姜黄白芷细辛芎，同研先以盐汤漱，后擦此药有奇功。
又方：中和汤
组成：白芷桔梗人参黄耆（各一钱）
藿香（五分）肉桂（五分）
甘草白术（土炒）
川芎当归白芍（酒炒，各一钱）麦门冬（去心，五分）
水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，加酒一杯食远服。
【方歌】中和汤法骨槽风，日久不消欲溃脓，芷桔参煮藿桂草，术芎归芍麦门冬。
又方：理中汤（见溃疡门）
真君妙贴散（见肿疡门）
升阳散火汤（方面颊疡）[1]
病因
多因平素对牙齿保护不周，牙齿龋蚀，风火邪毒，乘机侵入，循经上灼，邪毒较盛，深袭筋骨，结聚牙槽骨中，遂致牙槽骨受损，腐坏成脓，穿腮而出。
若素体虚弱，或久病不愈，余毒未清，气血损耗，肌败骨腐，则溃口难敛，形成瘘管。
除此，颌骨受伤折断，瘀血不行，气血失和，邪毒侵袭，也可引致本病。
临床表现
根据病情的急缓，病程长短，邪正的偏胜而分为两型：
1．邪热炽盛
主证 本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛，逐渐加剧，多个牙齿松动，不敢咬物，咬则疼痛剧烈，患侧腮颊红肿焮热，并可穿溃流脓，溃后症状虽可略减轻，但溃口不易愈合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热，头痛，口臭，便秘，舌红苔黄或黄腻，脉弦数等症状。
证候分析：风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下颌骨疼痛剧烈；热邪腐灼，故骨质败坏，久则成脓；牙齿附于牙槽骨上，牙槽骨既腐坏，故牙齿松动不固，咬物无力，咬则疼痛更甚；牙槽骨败坏，波及腮颊，故腮颊红肿疼痛，脓液穿过腮颊流出，故成溃口；因病位较深，邪毒不易消尽，故疮口难愈；因邪热盛，故全身症状也较明显，有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。
2．气血亏虚
主证 溃口日久不愈，流脓清稀，有腐骨形成，从溃口露出。全身有微热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苔白，脉细弱等症状。
证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。
鉴别诊断
注意与牙痈鉴别。牙痈的病变在牙龈处，局限性高突，虽可有腮颊红肿疼痛症状，但病尚未侵入牙槽骨，牙槽骨无腐坏，无死骨形成，故证情较轻，可资鉴别。
诊断说明
本病是牙槽骨腐坏之证，多有龋齿、牙痈反复发作或颌骨损伤的病史，局部有明显的红肿疼痛、溃脓，病程较长，溃口难愈，或有坏死碎骨流出。根据其病史、症状特点及局部检查，可作诊断。
治疗说明
根据病情的急缓，病程长短，邪正的偏胜而分为两型：
1．邪热炽盛
主证 本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛，逐渐加剧，多个牙齿松动，不敢咬物，咬则疼痛剧烈，患侧腮颊红肿焮热，并可穿溃流脓，溃后症状虽可略减轻，但溃口不易愈合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热，头痛，口臭，便秘，舌红苔黄或黄腻，脉弦数等症状。
证候分析：风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下颌骨疼痛剧烈；热邪腐灼，故骨质败坏，久则成脓；牙齿附于牙槽骨上，牙槽骨既腐坏，故牙齿松动不固，咬物无力，咬则疼痛更甚；牙槽骨败坏，波及腮颊，故腮颊红肿疼痛，脓液穿过腮颊流出，故成溃口；因病位较深，邪毒不易消尽，故疮口难愈；因邪热盛，故全身症状也较明显，有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。
治疗
（1）内治：宜祛风散火，清热解毒，用清阳散火汤加僵蚕。方中荆芥、防风、白芷升散风邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒；当归活血和血，甘草调和诸药；僵蚕搜风散结。热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（2）外治：
①吹药：牙龈红肿、疼痛，可吹敷冰硼散。
②敷药：腮颊红肿，外敷清凉膏。
③切开：颌面部红肿已有脓液者，应切开排脓，并放置引流。
2．气血亏虚
主证 溃口日久不愈，流脓清稀，有腐骨形成，从溃口露出。全身有微热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苔白，脉细弱等症状。
证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。
治疗
（1）内治：宜补养气血，托毒外出，用中和汤，方中人参、黄芪、白术、当归、白芍、大枣、甘草、川芎补气补血、培元扶正，白芷、桔梗排脓，川芎、当归和血活血，肉桂、生姜温中。若阴寒太过，见脉象沉细，形寒肢冷，酸楚隐痛，面色白少华，神志倦怠者，用阳和汤。方中以熟地、鹿角胶以补血，麻黄、白芥子、肉桂、炮姜辛温祛散阴寒之邪，以温阳散寒敛疮。
（2）外治：
①敷药：外敷阳和解凝膏，以解毒散结，补托排脓，祛除腐骨，敛口止痛。亦可用真君妙贴散敷肿处。
②切开：切开溃口，刮除腐骨，钳取死骨。
③拔牙：对无法保留的牙齿，予以拔除。