頜骨
基本信息
上頜骨
maxillary bone
位於人體面顱中央的上頜部的骨骼。成對，即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結，上 上頜骨 上頜骨 頜骨由1個骨體和4個突起組成。
骨體的上面構成眼窩的下壁，里側面通連鼻道，內部有開口於里側面的海默利(Hi-ghmori)氏竇(上頜竇 maxillar sinus)。
在4個突起中，額突、顴突和齶突，各自和同名的骨塊相連結，牙槽突有齒槽，其中有上頜齒。人的上頜骨是由狹義的上頜骨和前上頜骨兩者結合組成，兩骨之間，有連繫鼻腔與口腔的切牙管(stensen氏管)的開口。
在進化上，這兩塊骨都是從硬骨魚類開始出現的，在板鰓魚類的上頜部，屬於第一鰓弓的齶方軟骨和腦顱存在着可動的連接。
下頜骨
下頜骨分為體部及升支部，兩側體部在正中聯合。下頜升支部上方有兩個骨性突起，在後方者稱為髁狀突，在前方者稱為喙突(肌突)，兩者之間的凹緣稱為乙狀切跡。
升支部後緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角，升支部內側面中部有一個孔稱下頜孔，此孔在下頜骨內向下向前延伸的管道，稱下頜管。下頜管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔，稱頦孔。下牙槽神經、血管從下頜孔進入下頜管向前走行，在頦孔處分出頦神經及血管。
由於下頜骨在髁狀突頸部、下頜角部、頦孔部、正中聯合部等處的結構比較薄弱，故外傷時常易發生骨折。
相關病症有頜骨骨折和頜骨骨髓炎。
摺疊編輯本段頜骨骨折
概述
頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。
類別
口腔科
診斷
診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查局部和全身體徵，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。
注意:檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。
治療措施
頜骨骨折後，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標誌是恢復上下頜牙齒的正常咬合關係，即牙齒的廣泛接觸關係。否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種:
1.手法復位:在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。
2.牽引復位:頜骨骨折後，經過較長時間(上頜骨三周以上，下頜骨四周以上)，骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然後在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關係。
上頜骨骨折後，如骨折段向後移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復位。需要較大牽引力時，也可作臥式重力性牽引。
3.切開復位:適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均採用手術切開復位。將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復正常的位置。
頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結紮固定法、小鋼板(miniplate)或微型鋼板(microplate)固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1.單頜牙弓夾板固定法:是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鈎牙弓夾板，按牙弓形態成形，然後用較細的金屬結紮絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結紮在骨折線兩側的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2.頜間固定:常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鈎牙弓夾板，然後用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關係的位置上。此法穩妥可靠，適用於多種下頜骨骨折。
優點:能使頜骨在良好的位置上癒合，有利於恢復功能。
缺點:傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛生，應加強護理。
3.骨間結紮固定:手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鑽孔，然後穿過不鏽鋼絲作結紮固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。
4.小鋼板或微型鋼板固定:在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上，用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的。小鋼板一般用於下頜骨，微型鋼板適用於上頜骨。
5.顱頜固定法:上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進行固定，可利用顱骨進行固定，否則面中部易發生拉長變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然後用不鏽鋼絲一端結紮在後牙區牙弓夾板上，另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上。同時加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時間，可根據病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3~4周，下頜骨4~8周。
可採用動、靜結合的方法，縮短頜間固定時間。固定2~3周後，在進食時取下橡皮皮圈，允許適當的活動。採用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練，促進骨折癒合。
臨床表現
根據解剖結構上的薄弱環節，上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨後壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向後到上頜骨後壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。
下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位。下頜骨由於其突出的位置與解剖形態，在頜面部骨折中發生率最高。
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。
1.骨折段移位:頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。