鞭蟲病

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鞭蟲病是由毛首鞭形線蟲寄生於人體的盲腸、闌尾及升結腸所致的常見腸道寄生蟲病，分布甚廣，尤其熱帶與亞熱帶地區的發病率最高，我國普遍存在，尤以農村多見。

患者以兒童為主，嚴重感染可影響兒童的生長與發育，輕、中度感染者可無症狀；重度感染者有腹瀉、便血、里急後重、直腸脫垂、貧血與營養不良。

目錄

鞭蟲病症狀體徵

臨床症狀的輕重取決於感染度、感染期限、年齡與營養狀況。輕、中度感染者多無症狀。實驗室檢查除糞便蟲卵陽性外均無異常發現。重度感染者表現有腹痛、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐或痢疾樣便，甚至血便、里急重後、直腸脫垂，尤其長期慢性腹瀉的兒童，常有營養吸收障礙、營養不良、發育遲緩、杵狀指、肛門脫垂，慢性隱性失血或血便引起低色素缺鐵性貧血。偶見在大便排出成蟲。鞭蟲偶有侵犯闌尾引起闌尾炎。嚴重感染者常合併溶組織阿米巴痢疾或其他腸道致病菌感染。

臨床分型：主要根據感染度分為輕度(1000條以下)、中度(1000～3000條)和重度(3000條以上)。其次根據糞便塗片按片蟲卵數分輕度(10個蟲卵/片以下)、重度(50/片個蟲卵以上)、嚴重(多而無法計數)。此法少用，因計數蟲卵精確性差。

成蟲活時成暗紅色，死後灰白色，外形似馬鞭，前端細長，約占蟲體長的3/5，後端明顯粗大。鞭蟲口腔極小，具有2個半月形唇瓣。在兩唇瓣間有一尖刀狀口矛，活動時可自口腔伸出。咽管細長，前段為肌性，後段為腺性。咽管外由呈串球狀排列的杆細胞組成的杆狀體包繞，杆細胞的分泌物可能具有消化宿主組織的酶，具有抗原性。雌蟲長35～50mm，尾端鈍圓，陰門位於蟲體粗大部前方的腹面。雄蟲長30～45mm，尾端向腹面呈環狀捲曲，有交合刺1根，可自鞘內伸出，鞘表面有小刺。兩性成蟲的生殖系統均為單管型。

鞭蟲卵呈紡錘形（腰鼓形），大小約為50～54×22～23micro；m，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞（opercular　blug）內含一個卵細胞。蟲卵自人體排出時，卵殼內細胞尚未分裂。

鞭蟲病病理病因

毛首鞭形線蟲(簡稱鞭蟲)隸屬線形動物門，線蟲綱，鞭蟲屬。人是惟一的自然宿主。蟲體前3/5細長，呈肉色，後端肥胖，呈馬鞭狀(圖1)。雄蟲長30～45mm，尾部捲曲成360°以上。生殖器官包括袋狀的睾丸、輸精管、射精管、泄殖腔與矛尖狀的交合刺。雌蟲長35～50 mm，後端鈍圓。生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮與陰門開口在肥胖部前端。

蟲卵呈腰鼓形，兩端有內層突出的黏液塞，不着色。卵殼有三層，最外層為卵黃膜，呈棕色。蟲卵大小為(50～54)μm×(22～23)μm，隨糞便排出，在溫暖、陰暗潮濕的土壤中發育為感染期。在卵殼內含一條活動的未蛻皮第一期幼蟲。人吞入感染性蟲卵後經消化液作用，在小腸內孵出幼蟲並鑽入小腸和結腸隱窩內發育，最後定居在盲腸和部分大腸上皮細胞內，不再移至其他部位，逐漸發育為成蟲，約需2個月。成蟲在體內壽命3～5年。它對乾燥和熱的抵抗力比蛔蟲卵小；在硬土、灰塵、煤渣、垃圾中不發育為感染期；在太陽光、寒冷、腐殖質和化學藥物的作用下不能存活。在干糞內僅活數日或數周。主要傳播方式是糞便內蟲卵污染土壤，再通過手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲卵傳入口中使人感染。人與人不直接傳染。

鞭蟲病用藥治療

對輕、中度感染者無需處理，重度感染者應予高蛋白質易消化飲食，糾正貧血給予鐵劑。合併阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治療。合併細菌性痢疾應用抗生素治療。

藥物驅蟲治療

1. 阿苯達唑：膠囊200mg；片劑有100mg，200mg和400mg，常用400mg頓服，連服2天，蟲卵陰轉率43.2%～52.7%，副作用輕。兒童劑量為成人一半。重度感染的療程為5～7天，未見明顯副作用，偶有頭昏、噁心、腹痛、吐蛔蟲或一過性轉氨酶升高等輕微反應，可自行緩解。
3. 甲苯達唑：成人劑量200mg/次，3次/d，連服3天，治癒率為60%～80%。未治癒者蟲卵顯著減少。兒童劑量減半。重度感染可治療6天或重複一個療程。病人耐受良好，僅輕微胃腸反應。孕婦禁忌12歲以下兒童慎用。甲苯達唑/左旋咪唑（複方甲苯達唑）片：每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d。療效80%～83.8%。
5. 奧克太爾(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天療法，治癒率為57%。10mg/(kg·d)，連服5天，治癒率達100%。副作用輕而短暫，可自行緩解。
7. 複方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奧克太爾各100mg，據報道用兩藥各5mg/kg，每晚半空腹頓服，送服2天，蟲卵陰轉率達93.8%。並對蛔蟲、鈎蟲、蟯蟲均有良好效果。
9. 奧苯達唑：劑量l0mg/(kg·d)，3天或2天療法，或1次頓服。治後4周蟲卵定性複查結果，陰轉率分別為70.4%，70.4%與53.3%。
11. 氟苯達唑：劑量100mg/次，2次/d，連服2天，治癒率為86%。

纖維結腸鏡治療

感染嚴重時，使用藥物治療常不能完全治癒。可用內鏡鉗取法，在直視下用活檢鉗輕輕夾住蟲體，從腸黏膜內拉出。

飲食保健

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鞭蟲病形態

食物要注意洗乾淨，煮熟。

預防護理

強調個人衛生，不隨地大便，飯前便後洗手，糞便無害化處理。高發流行區可集體驅蟲普治。

疾病診斷

直腸鏡或纖維結腸鏡檢查重感染者有腸黏膜水腫、充血及線形狀出血點，有時發現白色蟲體；取分泌物鏡檢蟲卵常陽性。本病應與菌痢和阿米巴痢疾相鑑別。

檢查

血常規

注意嗜酸粒細胞計數，小紅細胞低色素性貧血。

大便常規

找蟲卵，飽和鹽水漂浮法找蟲卵確診。

蟲卵計數

直腸鏡檢

或脫垂的直腸上，查見鞭蟲成蟲亦可確診。

定量板-甘油玻璃計數法（加騰改良法）

可確定感染程度。

乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡

檢查時可見到蟲體附着於腸黏膜上，蟲體旁可見黏液。黏膜輕度充血且易出血。藉助腸鏡檢查亦可作為鑑別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。

X線鋇劑灌腸檢查

運用氣鋇雙重造影法可以發現塗有鋇劑的透光蟲體外形。

其他檢查

1. 生理鹽水直接塗片法。
3. 飽和鹽水浮聚法。
5. 水洗自然沉澱法。

併發症

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常見併發症有貧血、偶可並發闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及腸套疊。

預後

一般預後良好。

發病機制

一般認為包括機械性與過敏性損傷，前者可能是人鞭蟲致病的主要原因。成蟲鑽入盲腸和結腸上皮內發育，引起腸黏膜損傷，而蟲體在腸黏膜內刺激黏膜神經叢則引起腹瀉和痙攣。

瀰漫性結腸炎認為是由鞭蟲感染引起的過敏反應有關。在結腸滲出物中有特徵性的嗜酸性粒細胞和夏科－雷登晶體。Bawie等(1978年)根據鞭蟲病患者的生長發育遲緩與杵狀指的發生，推測蟲體可能產生一種不明的因子有關。

根據電鏡觀察鼠盲腸內鼠鞭蟲的生長發育，通過蟲體頭部的溶解組織的作用，進入腸上皮細胞內，形成一個腸細胞的合胞體，併吞食宿主的細胞成分。當蟲體發育成熟時其體後部伸出或其隧道破裂而懸吊於腸腔內，有利於交配與產卵。用顯微鏡檢查發現腸組織炎症反應輕微，但可見腸壁細胞破壞，腸絨毛因絲狀纖維喪失而變短。隧道周圍未見明顯出血。隱窩之間可見漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。

輕度感染患者，鞭蟲常寄生在盲腸和上行結腸；重度感染時，可累及橫結腸與降結腸，甚至直腸也有鞭蟲寄生。結腸鏡檢可見黏膜表面有水腫，血管增多；重度感染時則有黏膜出血或潰瘍。直腸受累則黏膜明顯水腫和出血。病理改變僅見於上皮層和固有層。腸壁隱窩和腸腺有增生，杯狀細胞正常或增生，腸表面有大量黏液，表面上皮剝脫少見。在固有層可見單核細胞增多，嗜酸性粒細胞浸潤。重度感染時可引起嗜酸性粒細胞瀰漫性浸潤，甚至深入到黏膜下層。

鞭蟲病預防

1. 把好食品採購關。應選擇新鮮食物，病死的家禽、家畜、不新鮮的水產品不要購買。即使對於鹽醃過的食品，也不能掉以輕心。
3. 烹調時，炊具要注意消毒，生熟食品用的炊具要分開。下廚者也要注意個人衛生，要勤剪指甲勤換衣服。同時，餐具應該嚴格消毒。
5. 涼拌菜宜少吃，吃時應洗淨，並用冷開水沖洗。瓜果宜洗淨去皮再吃。
7. 夏季不宜舉行家宴，飯菜應現做現吃，如有剩餘，第二天應煮透再吃。但即使煮透，有些細菌的毒素仍不能被破壞，如葡萄球菌腸毒素在煮沸後30分鐘仍保存其致病性。
9. 保持室內清潔。蒼蠅、蟑螂等可傳播腸道傳染病。因此，消滅蒼蠅與蟑螂也是預防夏季腸道傳染病的重要措施之一。
11. 充足的睡眠和豐富的營養有助於增強體力，也有助於預防夏季腸道傳染病。此外，夏季也要積極鍛煉多飲水，良好的體能狀態可以增強人體免疫力。

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