阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（睡眠呼吸疾病）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（睡眠呼吸疾病）（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道反覆塌陷、阻塞，引起呼吸暫停、通氣不足，造成間歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合徵。

主要臨床表現為睡眠打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡、疲乏、記憶力下降等。該疾病不僅嚴重影響患者的生活質量和工作效率，而且易並發心腦血管疾病，具有潛在的危險性，小兒嚴重者可影響其生長發育。

該疾病尚無療效確切的藥物可以使用，手術治療僅適用於確實有手術可解除的上氣道解剖結構異常病人，醫生會根據狹窄和阻塞平面的不同，給予不同的手術方式

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目錄

疾病病因

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的病因尚不完全清楚，主要與上氣道解剖結構異常或病變、上氣道擴張肌肌力異常、呼吸中樞調節功能異常等有關。

基該病因 1、上氣道解剖結構異常

（1）鼻腔及鼻咽部狹窄：包括所有能導致鼻腔及鼻咽部狹窄的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻咽狹窄或閉鎖等。兒童腺樣體肥大可導致鼻塞、張口呼吸，可影響其顱面結構的發育，若不及時糾正，導致顱面部發育異常而使病情進一步加重。

（2）口咽腔狹窄：齶扁桃體肥大、軟齶肥厚、咽側壁肥厚、懸雍垂過長、舌根肥厚、舌根後縮、舌體肥大等，均可引起該部位狹窄。由於口咽腔由軟組織構成，無軟骨或骨性支架，因此口咽腔狹窄在OSAHS發病中占有重要的地位。

（3）喉咽及喉腔狹窄：如嬰兒型會厭、會厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。喉咽及喉腔狹窄也可為OSAHS發病的重要因素之一，但較為少見。

（4）上、下頜骨發育不良、畸形：可導致上氣道骨性結構狹窄，是OSAHS的常見及重要病因。

2、上氣道擴張肌張力異常

主要表現為頦舌肌、咽壁肌肉及軟齶肌肉張力異常，上氣道擴張肌張力降低是OSAHS患者氣道反覆塌陷阻塞的重要原因，但導致OSAHS患者上氣道擴張肌張力異常的因素有待進一步確定。

3、呼吸中樞調節功能異常

主要表現為睡眠中呼吸驅動力降低，此功能異常可為原發，也可繼發於長期睡眠呼吸暫停和（或）通氣不足導致的睡眠低氧血症。

危險因素 若有以下情況發生OSAHS的風險增加：

1、體重超過標準體重的20%或以上，即體重指數（BMI）≥28kg/m2。

2、成年後隨年齡增長患病率增加，女性絕經期後患病者增多，70歲以後患病率趨於穩定。

3、有OSAHS家族史者發生OSAHS的幾率增加2~4倍。

4、長期大量飲酒、吸煙，服用鎮靜、催眠或肌肉鬆弛類藥物。

5、其他易引起OSAHS的相關疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、腦卒中、胃食管反流、神經肌肉疾病、糖尿病等

預防措施

1、肥胖對該病的發生起着極為重要的作用，尤其是頸部肥胖和咽喉脂肪過度沉積，因此肥胖者應控制體重，注意飲食調整、積極鍛煉身體。

2、對患有糖尿病、甲狀腺功能減低、心功能不全等疾病者，應積極治療及控制。

3、對於有上呼吸道解剖結構異常的患者，應積極進行矯正。

4、遵醫囑用藥，避免濫用鎮靜、催眠或肌肉鬆弛類藥物。

5、有OSAHS家族史的人，最好定期到醫院進行PSG檢查。

6、養成良好的生活習慣，不要熬夜及過度疲勞

流行病學

傳染性

不會傳染。

發病率

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）是最常見的睡眠呼吸紊亂疾病。在歐美等發達國家，OSAHS的成人患病率為2%~4%，我國多家醫院的流行病學調查顯示OSAHS的患病率為3.5%~4.8%。

好發人群

男女病人的比例大約為（2~4）：1，絕經期後女性的患病率明顯升高。

疾病症狀

主要表現為睡眠時打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡，患者多有不同程度的臟器損傷，生活質量受到嚴重影響。

典型症狀 1、夜間臨床表現

（1）打鼾：是主要症狀，鼾聲不規則，高低不等，往往是鼾聲→氣流停止→喘氣→鼾聲交替出現。夜間或晨起可出現口乾。

（2）呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停，常常擔心呼吸不能恢復而推醒患者。一般氣流中斷的時間為數十秒，個別長達2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。嚴重者可出現發紺、昏迷。

（3）夜間憋醒：呼吸暫停後突然憋醒，坐起，感覺心慌、胸悶或心前區不適。深快呼吸後胸悶可迅速緩解，有時伴胸痛，有食管反流者可伴劇烈嗆咳。

（4）多動不安：夜間睡眠多動與不寧，頻繁翻身，四肢不自主運動甚至抽搐。

（5）睡眠行為異常：表現為恐懼、驚叫、囈語、夜遊、幻聽等。

（6）多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞後呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血症有關。

（7）夜尿增多：部分患者訴夜間小便次數增多，少數出現遺尿。以老年人和重症者表現最為突出。

2、白天臨床表現

（1）嗜睡：是最常見的症狀，輕者表現為日間學習或工作時睏倦、瞌睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡。

（2）晨起頭痛：多見隱痛，不劇烈，可持續1~2小時，與血壓升高、顱內壓及腦血流變化有關。

（3）疲倦乏力：常感睡覺不解乏，醒後沒有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

（4）精神行為異常：注意力下降，精細操作能力下降，記憶力和判斷力下降，症狀嚴重時不能勝任工作，老年人可表現為痴呆。

（5）性格變化：煩躁、易激動、焦慮和多疑等，家庭和社會生活均受一定影響，由於家庭成員和朋友的情感逐漸疏遠，可以出現抑鬱症。

（6）性功能減退：約有10%的男性患者可出現性慾減低甚至陽痿。

併發症 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者由於反覆發作的夜間間歇性缺氧和睡眠結構的破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心臟病、缺血或出血性腦卒中、心理異常和情緒障礙等。此外，兒童患有OSAHS，可導致發育遲緩、智力降低。

檢查項目

預計檢查 醫生會先給患者做體格檢查，了解患者一般情況後，會選擇性的讓患者做血常規、動脈血氣分析、肺功能檢查、X線檢查、上氣道CT、MRI、多導睡眠圖、纖維鼻咽喉鏡檢查、上氣道持續壓力測定等，以明確診斷。

體格檢查 1、一般檢查

判斷患者的一般情況。成年患者多數比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，部分患者有明顯的上、下頜骨發育不良。兒童患者一般發育較同齡人差，可有顱面發育異常，還可見胸廓發育畸形。

2、上氣道檢查

判斷上氣道有無狹窄或阻塞以及病變部位。咽腔尤其是口咽腔狹窄，可見扁桃體肥大、軟齶肥厚松馳、懸雍垂肥厚過長、舌根或（和）舌體肥厚、舌根淋巴組織增生、咽側索肥厚等；部分患者還可見腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。

實驗室檢查 1、血常規

紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積（HCT）可有不同程度的增加。

2、動脈血氣分析

病情嚴重或併發症肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，此時行動脈血氣分析，可以幫助了解缺氧和酸鹼失衡情況。

影像學檢查 1、X線檢查

可使用X線檢查進行頭顱定位測量，用於評價氣道的形態特點。當並發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可進行胸部X線檢查，可見肺動脈段突出、心影增大。

2、上氣道CT、MRI

可以對上氣道進行二維和三維的觀察、測量，更好地了解上氣道的形態結構特點，明確上氣道解剖結構有無異常。

其他檢查 1、肺功能檢查

可以了解患者肺功能情況。在大多數檢查過程中，醫生會要求患者戴上鼻夾，防止空氣從鼻子裡漏出，然後向連接的設備吹氣。檢測具體步驟取決於患者進行的檢查類型。例如，有些類型的肺功能檢查，醫生可能要求患者儘可能深地吸氣，然後儘可能快地用力呼氣等，患者應嚴格按照醫生要求的方法進行檢查，以得到準確的檢查結果。OSAHS患者可有不同程度的通氣功能障礙。

2、多導睡眠圖（PSG）

是確診該病的檢查手段。該項檢查同步記錄患者睡眠時的腦電圖、眼點圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、動脈血氧飽和度、心電圖等多項指標，可準確地了解患者睡眠時呼吸暫停及低通氣的情況。

3、纖維鼻咽喉鏡檢查

（1）檢查意義：有助於評價上氣道解剖異常的程度，對判斷阻塞層面和程度及是否考慮手術治療有幫助。

（2）檢查過程：檢查前醫生會使用表面麻醉劑，從而麻痹鼻黏膜，以減少檢查過程中的不適感。檢查時醫生會將一根可彎曲的柔軟細管，其頂部有微型鏡頭，經前鼻孔送入鼻腔底部，再緩緩進入鼻咽部，通過實時顯示所採集到的圖像，觀察是否有異常病灶。一般操作時間短，痛苦較小，且確診率高。

（3）注意事項：一般在做檢查前建議空腹，避免在檢查過程中產生噁心、嘔吐的症狀；檢查過程中儘量保持放鬆，不要緊張，否則會影響檢查，增加檢查的時間；操作過程中可能會刺激鼻黏膜，引起鼻子發乾或者腫脹，可遵醫囑塗抹藥膏。

4、上氣道持續壓力測定

是準確的定位診斷方法，該方法是將含有微型壓力傳感器的導管自鼻腔經咽腔一直放入食管內，該導管表面的壓力傳感器分別位於上氣道的不同部位，正常吸氣時導管上的全部傳感器均顯示一致的負壓變化，當上氣道某一處發生阻塞時，阻塞平面以上的壓力傳感器將不顯示壓力變化，據此可判定上氣道的阻塞部位。

5、PM（初篩便攜式診斷儀）檢查

能夠同時記錄、分析多項睡眠生理數據，並方便移動至睡眠室外（醫院病房、急診室、患者家中）進行睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷。相對於實驗室標準PSG，監測導聯較少，無需技術員職守，是更為簡便、實用的檢查方法[1]。

疾病診斷

診斷原則 根據患者的病史、臨床表現，結合PSG檢查結果，一般不難診斷。醫生在診斷過程中需排除單純鼾症、上氣道阻力綜合徵、不寧腿綜合徵和睡眠周期性腿動、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵等疾病。

診斷依據 1、出現以下任何1項及以上症狀

（1）白天嗜睡、醒後精力未恢復、疲勞或失眠。

（2）夜間因憋氣、喘息或窒息而醒。

（3）習慣性打鼾、呼吸中斷。

（4）高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭、心房顫動、2型糖尿病、情緒障礙、認知障礙。

2、PSG或PM監測

AHI（平均每小時睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數）≥5次/h，以阻塞型事件為主。

3、無上述症狀，PSG或PM（初篩便攜式診斷儀）監測

AHI≥15次/h，以阻塞型事件為主。

符合條件1和2或者只符合條件3可以診斷成人OSAHS。

鑑別診斷 1、單純鼾症

該病在患者夜間睡眠時有不同程度的打鼾，但它幾乎沒有呼吸氣流阻塞發作，沒有睡眠破裂或日間功能受損。

2、上氣道阻力綜合徵

夜間可出現不同程度鼾症，雖上氣道阻力增高，但沒有呼吸氣流阻塞發作，白天有嗜睡或疲勞等症狀，試驗性無創通氣治療有效可支持該診斷。

3、不寧腿綜合徵和睡眠周期性腿動

不寧腿綜合徵患者日間犯困，晚間強烈需求腿動，常伴異樣不適感，安靜或臥位時嚴重，活動時緩解，夜間入睡前加重，PSG監測有典型的周期性腿動，應和睡眠呼吸事件相關的腿動鑑別。通過詳細向患者及同室睡眠者詢問患者睡眠病史，結合查體和PSG監測結果可以鑑別。

4、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵

與OSAHS相似，睡眠中反覆發生呼吸暫停，然而發生呼吸暫停時無呼吸運動。

治療方法

治療原則 治療目的是消除睡眠低氧和睡眠結構紊亂、改善臨床症狀、防止併發症、提高患者生活質量、改善預後。醫生會根據病因、病情程度、阻塞平面和全身情況的不同，採用個體化綜合治療。

一般治療

1、採用側臥位睡眠，適當抬高床頭。

2、控制飲食和體重，避免過度勞累。

3、戒煙酒、避免服用鎮靜劑。

藥物治療 尚無療效確切的藥物可以使用，藥物治療主要用於對因治療。如針對慢性鼻-鼻竇炎可使用鼻噴激素進行治療，應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

相關藥品：甲狀腺素。

手術治療 僅適用於確實有手術可解除的上氣道解剖結構異常病人，醫生會根據狹窄和阻塞平面的不同，給予不同的手術方式。

1、若鼻腔鼻咽平面阻塞，可行鼻中隔偏曲矯正術、鼻腔擴容術、腺樣體切除術等；

2、若口咽平面阻塞，可行懸雍垂齶咽成形術（UPPP）及改良術式、硬齶截短軟齶前移術、軟齶小柱植入、舌根牽引術、舌骨懸吊術、上氣道低溫等離子打孔消融術等；

3、針對頜面畸形，可行頜骨前徙術等；

4、氣管切開術對於某些嚴重的OSAHS患者也是一種較好的選擇。

以上手術方式可單獨或聯合、同期或分期進行。

其他治療 1、經鼻持續氣道內正壓通氣（nasal-CPAP）

是治療中、重度OSAHS病人的首選方法。採用持續性正壓送氣，從而減輕上氣道阻力，增加患者肺里的氣體量，特別是通過壓力使得上氣道通暢，同時通過刺激氣道感受器增加上呼吸道肌張力，防止睡眠時上氣道受壓變窄，從而改善患者的臨床症狀，提高生活質量。

（1）適應證：中、重度OSAHS病人（AHI＞15次/小時）；輕度OSAHS病人（AHI＜15次/小時），但症狀明顯（如白天嗜睡、認知障礙、抑鬱等），合併或並發心腦血管疾病和糖尿病的病人；手術治療失敗或復發者；OSAHS合併慢性阻塞性肺疾病；OSAHS病人的圍術期治療。

（2）禁忌症：昏迷，有肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩定者。

（3）不良反應：在通氣過程中可能出現口鼻黏膜乾燥、憋氣、局部壓迫、結膜炎和皮膚過敏等不良反應。

2、水平氣道正壓治療

使用鼻（面）罩呼吸機時，在吸氣和呼氣相分別給予不同的送氣壓力，在病人自然吸氣時，送氣壓力較高，而自然呼氣時，送氣壓力較低。這樣既保證上氣道開放，也有利於二氧化碳（CO2）排出，增加治療依從性。適用於二氧化碳（CO2）瀦留明顯及CPAP壓力需求較高的病人；不耐受CPAP者；OSAHS合併慢性阻塞性肺疾病且二氧化碳（CO2）瀦留病人。

3、口腔矯治器治療

適用於單純鼾症及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜後縮者。即於睡眠時佩戴特定的口內裝置，將下頜向前牽拉，以擴大舌根後氣道。長期佩戴有引起顳頜關節損害的危險，重度顳頜關節炎或功能障礙、嚴重牙周病、嚴重牙列缺失者不宜使用。

常見問題

治療周期

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的治療周期一般＞120天，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。

治療費用

治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。

疾病預後

一般預後

該病的預後與呼吸暫停時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、治療干預是否及時等因素有關。AHI越大，患者死亡率越高。同時，呼吸暫停時間對患者預後也有很大影響，呼吸暫停時間越長，對患者身體危害越大。及時有效的治療可改善患者生活質量，降低患者死亡率。

危害性

1、該病與遺傳因素有關，可能會遺傳給下一代。

2、若不接受正規治療，可能會出現腦卒中、呼吸衰竭等併發症，危及患者生命。

3、因夜間睡眠不好，常影響到患者日間生活，還會使患者性格改變，出現煩躁、易激動、焦慮等，嚴重者可出現抑鬱症。

自愈性

一般不會自愈。

治癒性

經過及時、合理、規範的治療，可以實現臨床治癒，患者的正常生活質量可以得到保證。

復發性

如果未接受治療、致病原因去除不徹底，會反覆發作。

日常護理

在日常生活中，患者應保持良好的心態，並正視疾病，積極配合治療。同時注意戒煙、合理膳食、適度運動，促進疾病恢復。定期到醫院就診，讓醫生了解治療效果，以便及時調整治療方案。

心理護理 1、患者由於睡眠結構的紊亂，可能會出現消極、沮喪、焦慮、緊張等負面情緒，此時患者應該積極向醫生詢問相關疾病的知識，了解疾病的發生與發展，樹立治療的信心，相信通過治療可以改善自己的狀況，積極配合醫生進行治療。

2、長期的休息不足，患者可能會表現為易怒、性格反常等，會影響患者與朋友、同事之間的關係，因此患者可能有內疚、罪惡感、無助感等負面情緒。此時患者的家屬應多陪伴和鼓勵患者，同時向患者的朋友、同事等人解釋其中的原因，緩和雙方的關係，進而可讓患者表達自己的歉意，以此來緩解心中不良情緒。

用藥護理 勿擅自使用鎮靜安眠等中樞神經系統抑制藥，以免直接導致睡眠窒息的發生。

術後護理 以下主要介紹懸雍垂軟齶咽成形術的術後護理相關內容：

1、術後咽痛明顯、吞咽困難者應在術後3d內給予流質或半流質飲食。

2、少數患者術後數日內暫時性軟齶功能障礙，進食過程中易發生食物自鼻腔嗆出，此時應取坐位或半坐位進食，並消除進食時的緊張情緒。

3、保持口腔衛生，經常用生理鹽水或含漱液漱口。

生活管理 1、睡覺時儘量取側臥位，減輕呼吸暫停症狀，改善睡眠。

2、應多參加戶外活動，如慢跑、騎車等，以增強肺活量，特別是肥胖患者，還可通過鍛煉進行減肥。

3、患者白天可能嗜睡、乏力，應避免從事駕駛、高空作業等有潛在危險的工作，以免發生意外。

4、室內定時通風，保持空氣清新，同時保持溫濕度適宜。如有上呼吸道感染時，要及時進行治療，以免阻塞上呼吸道，加重病情。

科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。

飲食建議

1、宜清淡飲食，需要多吃高蛋白質、高維生素、高熱量食物，如雞蛋、豆類、瘦肉、獼猴桃等。

2、患者在術後1~2天需要流質飲食（各種粥類、牛奶），情況逐漸改善後可改為半流質食物，如若無其他不適，3天後可以正常飲食。

飲食禁忌

1、戒煙忌酒，吸煙可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上氣道阻力增加，進而使症狀加重。飲酒可加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症，尤其是晚餐飲酒，可使舌肌、齶咽肌活動減弱，睡眠時加重舌根後墜，增加上氣道狹窄和萎陷度，使鼾聲增大，呼吸暫停次數增加。

2、少吃高脂肪、高糖的飲食，如蛋糕、油條等，因為高糖、高脂肪飲食可使患者體重增加，同時也會使頸部脂肪過度堆積，加重病情