閉合性腦外傷
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閉合性腦外傷又稱閉合性腦損傷，閉合性腦外傷多為交通事故，跌倒、墜落等意外及產傷等直接或間接作用頭部致傷。
目錄
病因
閉合性腦外傷的機理比較複雜，絕大多數顱腦損傷常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結果。其主要致傷因素：①由於顱骨變形，骨折造成腦損傷。②由於腦組織在顱腔內呈直線或旋轉運動造成的腦損傷。
1.直接損傷
（1）加速損傷 即運動着的物體撞擊於靜止狀態的頭部所發生的腦損傷，如棍棒或石塊擊傷。
（2）減速損傷 即運動着的頭部撞碰到靜止的物體而致傷，如墜落和跌傷。
（3）擠壓傷 即兩個不同方向的外力同時作用於頭部，使顱骨變形致傷。
2.間接損傷
（1）傳遞性損傷 如墜落時以臀部或雙足着地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；
（2）甩鞭式損傷 這種損傷常發生在顱頸交界處。
（3）胸部擠壓傷時並發的腦損傷 系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。
臨床表現
1.意識障礙：程度和變化是判斷傷情的重要方面;頭皮損傷，耳鼻出血及滲液；生命體徵的變化；顱內壓增高；延髓功能受損；休克；瞳孔大小、形狀和對光反應改變；運動和反射改變。
2.頭皮損傷，耳鼻出血及滲液;
3.生命體徵(呼吸，脈搏，血壓和體溫)變化;通過對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察可以有效判斷病情變化。觀察中如出現血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝早期。當血壓下降，脈搏增快、細弱，心跳減弱，呼吸減慢而不規則，提示腦幹功能衰竭。枕骨骨折的病人，突然發生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。如出現高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴重顱腦損傷；體溫逐漸升高且持續不退，提示繼發感染的可能。
4.顱內壓增高;應警惕顱內血腫或腦疝早期。
5.延髓功能受損;
6.休克;
7.瞳孔大小，形狀和對光反應改變;瞳孔是反映顱腦損傷病情變化的指證之一，急性期15～30 分鐘觀察1次，並認真做好記錄，以便觀察比較。
8.運動和反射改變。偏癱，肌張力增高例，去大腦強直發作，錐體束征陽性者，癲癇發作，損傷後休克等。
檢查
1.顱骨X線平片
只要病情允許應作常規檢查，照正、側位片或特殊位。
2.腰椎穿刺
以了解腦脊液壓力和成分改變。
3.超聲波檢查
對幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側，但無移位者，不能排除血腫。
4.腦血管造影
對顱內血腫診斷準確率較高。
5.CT和磁共振檢查
對顱腦損傷診斷也有重要意義。
診斷
1.意識障礙
程度和變化是判斷傷情的重要方面；頭皮損傷，耳鼻出血及滲液；生命體徵（呼吸、脈搏、血壓和體溫）變化；顱內壓增高；延髓功能受損；休克；瞳孔大小、形狀和對光反應改變；運動和反射改變。
2.意識狀態
意識狀態的改變提示病情的輕重，顱腦損傷病人均存在不同程度的意識障礙。護士可通過對話、痛覺刺激、睜眼情況判斷病人意識障礙程度。如病人突然安靜、昏睡，提示病情惡化，或因用鎮靜劑、抗癲癇藥物；如深昏迷病人出現吞咽反射、躲避動作或意識轉為清醒，提示病情好轉。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）可以做出客觀評估。
3.瞳孔變化
瞳孔是反映顱腦損傷病情變化的指證之一，急性期15～30 分鐘觀察1次，並認真做好記錄，以便觀察比較。
4.生命體徵變化
通過對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察可以有效判斷病情變化。觀察中如出現血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝早期。當血壓下降，脈搏增快、細弱，心跳減弱，呼吸減慢而不規則，提示腦幹功能衰竭。枕骨骨折的病人，突然發生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。如出現高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴重顱腦損傷；體溫逐漸升高且持續不退，提示繼發感染的可能。
5.心肺功能變化
重型顱腦損傷對心臟、肺功能的影響也很明顯，傷勢越重心電圖異常發生得越早，病死率越高，所以嚴密觀察心電圖變化，及時採取有效措施可早期保護心臟，防止心力衰竭和心律失常。
6.機體出入量觀察
顱腦損傷病人多使用脫水藥物，其中尿量觀察可判斷降低顱內壓的效果，觀察病情變化及有無出現併發症。護士應準確記錄24小時出入量。如應用20%甘露醇250mL後，4小時應有尿量500～600mL，若平均每小時尿量<60mL，則說明降壓效果不佳，或病人有嚴重脫水。應用2～4小時無尿排出，應考慮是否有尿瀦留或合併腎衰竭。對尿量減少的病人，要及時尋找病因，及時報告醫生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證液體的輸入量。
7.肢體運動改變
偏癱，肌張力增高例，去大腦強直發作，錐體束征陽性者，癲癇發作，損傷後休克等。
治療
1.輕型閉合性腦外傷
以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體徵，意識和瞳孔改變，普通飲食。多數病人經數周后即可正常工作。
2.中型閉合性腦外傷
絕對臥床休息，在48小時內應定期測量生命體徵，並注意意識和瞳孔改變。清醒病人可進普通飲食或半流質飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液，顱內壓增高者給予脫水治療，合併腦脊液漏時應用抗菌素（頭孢黴素類、氧氟沙星、甲哨唑）。
3.重型閉合性腦外傷
（1）保持呼吸道通暢。
（2）嚴密觀察病情，隨時檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識，瞳孔變化，注意有無新症狀和體徵出現。
（3）防治腦水腫，降顱內壓治療。
1）臥位：除休克者外均為頭高位。
2）限制入量，糾正水鹽代謝失調，並給予足夠的抗菌素（頭孢黴素類、氧氟沙星、甲哨唑）。
3）脫水治療：對消除腦水腫（甘露醇），降低顱內壓有效。
4）持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定後，腰穿放出適量腦脊液等。
5）冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發生和發展，對降低顱內壓亦起一定作用。
6）巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。
7）激素治療：有助於消除腦水腫，緩解顱內壓增高。
8）輔助過度換氣：目的是使體內CO2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內壓相應下降。
4.神經營養藥物的應用
可按病情選用或合併應用。
5.手術治療
其目的在於清除顱內血腫等占位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。
手術包括：顱骨鑽孔探查、血腫清除術和腦組織清創減壓術。
預防
注意安全，避免外傷。
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閉合性顱腦損傷
閉合性顱腦損傷需要注意些什麼