锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征原图链接

英文名称：subclavian steal syndrome 就诊科室：血管外科多发群体：中老年人发病部位：锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段常见病因：高血压、糖尿病、高脂血症等常见症状：眩晕、肢体轻瘫、双侧视力障碍等

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 ^[1]

病因

锁骨下动脉盗血综合征病因
原图链接

动脉粥样硬化性

主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

特异性或非特异性动脉炎

以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

先天性

为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

医源性

如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

外伤性

车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

其他

如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。 ^[2]

临床表现

锁骨下动脉盗血综合征症状
原图链接

症状

一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

体征

患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。 ^[3]

检查

锁骨下动脉盗血综合征检查
原图链接

诊断

锁骨下动脉盗血综合征诊断
原图链接

典型的临床症状，伴患者上肢脉搏减弱，收缩压较对侧下降20mmHg以上，听诊闻及锁骨上窝杂音，诊断多不困难。结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。 ^[5]

鉴别诊断

应注意和椎动脉型颈椎病颅后窝占位性病变以及梅尼埃病相区别。 ^[6]

治疗

锁骨下动脉盗血综合征治疗
原图链接

目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。

参考来源

段云友，刘禧，袁丽君等. 二维及多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用．《中国超声医学杂志》， 2001
黄一宁，崔重林. 锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒和血管造影分析．《 VIP 》， 1996
李向东，姚蔚，韩国茂，王岩等. 彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值．《中国实用医刊》， 2008
李宏，潘旭东. 锁骨下动脉盗血综合征经颅多普勒超声检查临床价值．《 CNKI;WanFang 》， 2010
段云友，刘禧，袁丽君等. 二维及多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用．《中国超声医学杂志》， 2001

视频