輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕
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就診科室：婦產科常見病因：輸卵管炎，子宮內膜異位症盆腔子宮內膜異位症卵巢子宮內膜異位症常見症狀：下腹隱痛，腰痛，月經異常

輸卵管阻塞性不孕即各種原因引起的輸卵管阻塞，從而影響精子與卵細胞結合或者受精卵運送至宮腔而導致育齡期女性不能受孕，最常見的為輸卵管炎症。受孕是個很複雜的過程，它要求精卵相結合形成受精卵，最後着床於宮腔。除了要有正常的精子、卵子和適當的子宮內環境外，使精子、卵子能夠相遇並順利運送到宮腔也是受孕過程中一個重要的環節。輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的通道，而且還具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結合的場所、輸送孕卵至宮腔以便及時到達宮腔完成着床。各種原因導致輸卵管堵塞，精子不能通過與卵子相遇造成的不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕。 ^[1]

病因

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輸卵管性不孕的原因多以炎症為主，但非炎症病變率也在逐漸增加，不可忽視。

炎症

因不孕前來就診患者多患有慢性輸卵管炎，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管黏膜粘連或盆腔炎。也可以是子宮內膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道，如不全流產、殘留胎盤引發炎症，部分帶宮內節育器者。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細菌、病毒、原蟲、支原體，其中又以細菌感染最多見。細菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主，此外，尚有沙眼衣原體感染，另外，幼年或青少年患繼髮結核性輸卵管炎甚至結核性宮內膜炎而致不孕。

非炎症

子宮內膜異位症、盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位症可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管內而致不孕。 ^[2]

臨床表現

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臨床上表現為下腹隱痛、腰痛或月經異常，但有不少患者除不孕外，並無任何自覺症狀，子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如見輸卵管細長，呈串珠或僵直狀可能為繼髮結核性輸卵管炎，治療難度大。 ^[3]

診斷

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符合不孕症診斷依據，並經以下檢査提示輸卵管阻塞：

1.子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢，阻塞或積水等。

2.腹腔鏡下做輸卵管通液，證實輸卵管不通，並且盆腔內粘連。

以上兩項中有1項符合可以診斷輸卵管阻塞性不孕。

輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻。最常見的是在不孕症病因尋找時進行輸卵管通暢性檢查時所引起，如輸卵管通液檢查、輸卵管造影檢查、腹腔鏡下輸卵管亞甲藍通液等，由於醫生技術操作粗暴，技術操作不成熟；或由於患者自身對疼痛過于敏感等所引起輸卵管間質部痙攣造成的假性堵塞，此種情況由有經驗的醫生閱讀X線子宮輸卵管造影檢查片子時，可以通過特殊的造影影像學表現來進行診斷。 ^[4]

治療

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堵塞的輸卵管再通的方法有很多，但是效果均不理想。如物理治療，短波、恆頻磁共振、微波只能使局部的血液循環得以改進，但對於腹腔內輸卵管堵塞的治療起不到任何的效果。輸卵管堵塞主要由婦科炎症上行所引起，在這個時期抗炎藥可以消除炎症，但無法解開粘連。導絲治療也有可能造成輸卵管破裂大出血的危險，而且它只針對輸卵管近端的輕微堵塞，對遠端堵塞毫無作用。反覆做輸卵管通液術可能會使患者輸卵管阻塞的程度更加嚴重，且患者感覺痛苦。

有的醫院採用了宮腔鏡下插管通液術，來作為導絲手術的輔助物理治療，只可以解決部分患者的不孕問題，而且損傷性的操作可以使輸卵管再次粘連。有的女性行絕育術以後又有生育要求而接受輸卵管復通手術，但是並不能保證徹底解決輸卵管阻塞的問題。目前隨着輔助生育技術的提高，可以不處理輸卵管的阻塞，在排除輸卵管積水或者對有積水的輸卵管行根部結紮後選擇輔助生育技術來達到受孕的目的。 ^[5]