角膜炎
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英文名稱 ：keratitis 就診科室 ：眼科 常見病因 ：細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴感染， 常見症狀 ：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激症狀 |
角膜炎是各種因素導致的角膜炎症反應統稱為角膜炎（keratitis）。是眼科常見疾病之一，也是我國主要致盲眼病之一。角膜位於眼球最前面，直接與外界接觸，易受到微生物、外傷及理化刺激因素的損害而發生炎症。臨床上表現為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激症狀及明顯的視力減退。眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成等。嚴重者可繼發角膜穿孔、眼內感染甚至失明。目前臨床上多按致病原因將角膜炎分為感染性、免疫性、營養不良性、神經麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發生於角膜中央區，而免疫性角膜病易發生於角膜周邊部。 [1] 常見症狀 疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激症狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍
目錄
病因
感染
是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合併角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷後極容易發生感染性炎症。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營養不良、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎。
內因
指來自全身的內因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如維生素A缺乏、三叉神經損害）波及角膜。 角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應，儘管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間內處於一種敏感狀態，以致容易發生變態反應性疾患，如泡性角膜炎等。 內因性角膜炎常發生在角膜基質層，一般不引起角膜潰瘍。
鄰近組織蔓延
由於胚胎學上的同源關係以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合併淺層角膜炎。 [2]
臨床表現
除麻痹性角膜炎外，多數角膜炎患者都有較強的發炎症狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。
不同病因引起的角膜炎症狀也不同，細菌性角膜炎起病最急，症狀最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀；真菌性角膜炎最輕，有時角膜病變已經很重，但患者感覺卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。
角膜炎症必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎症侵犯瞳孔區域者更為嚴重。潰瘍癒合後形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內，並能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發生改變，使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決於瘢痕所在的位置，如果位於角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。 [3]
診斷
依據病史、臨床表現、眼部檢查和輔助檢查可明確診斷。重點在於明確病因，首先應確定是感染性的或非感染性的。 詳細詢問病史，如眼外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發熱史、眼部或全身長期用藥及全身相關疾病史等。檢查時應注意視力是否有下降，結膜、虹膜是否有炎症，角膜病變的大小、形態、顏色特點，分泌物的多少及顏色，有無角膜穿孔征，前房有無積膿，角膜知覺有無下降。 [4]
治療
治療角膜炎的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治癒，將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關的角膜病變除眼部治療外，還應積極治療原發病。治療過程中注意觀察，若結膜充血減輕，角膜病變縮小變平，說明治療有效。若結膜充血加重，角膜病變向深及周圍擴展，前房積膿明顯，表面病情惡化，治療無效，應及時調整治療方案。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術。
熱敷
使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養，使潰瘍得到迅速的恢復。
沖洗
如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結膜囊3次或更多次數，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
散瞳
放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預防虹膜後粘連，使眼處於休息狀態，有利於潰瘍的癒合。阿托品為常用的藥物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、塗（滴藥後注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）。
藥物治療
（1）抗微生物治療 針對病原微生物選擇有效的藥物進行局部滴眼治療，對於嚴重的角膜潰瘍，可在球結膜下注射抗生素的方法。對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。 （2）糖皮質激素 應用糖皮質激素治療應嚴格掌握適應證，可用於過敏性角膜炎、角膜基質炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質激素。 （3）口服藥物 對重症角膜炎，可加用口服藥物，增加局部營養，促進潰瘍癒合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。
包紮和敷裹
（1）為了使眼球停止轉動，促使潰瘍早日痊癒，必須進行包裹。這一處理特別適應於冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發生熱敷與保護作用。 （2）如果結膜囊內有分泌物者，不應包紮，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結瘢期勢將隆起，應於每日施以壓迫繃帶包紮，如果日間不可能，應在晚間睡眠時用之，以其挽救不良後果。 [5]
視頻
參考來源
- 謝立信. 真菌性角膜炎． 《 中華眼科雜誌 》 ， 2003
- 史偉雲，謝立信. 真菌性角膜炎． 《 2007中華醫學會第二次醫學真菌學術會議暨醫學真菌實驗室研究技術新進展學習班論文匯編 》 ， 2007
- 應佳，施天嚴. 真菌性角膜炎． 《 實用醫學雜誌 》 ， 年
- 賀?，孫秉基，趙東卿. 真菌性角膜炎的臨床特徵及療效觀察． 《 中華眼科雜誌 》 ， 2000
- 謝立信. 108例真菌性角膜炎的臨床和組織病理學研究． 《 中華實驗眼科雜誌 》 ， 年