角化棘皮瘤
角化棘皮瘤(keratoacanthoma) 又稱皮脂軟疣或假癌性軟疣。是毛囊角化上皮的增生性病變。多見於男性，中老年人好發。臨床特徵為：病損中心的角質栓隆起，形成實性丘疹或結節。角化棘皮瘤生長較為迅速，但可自行消退。愈後留有瘢痕，宜早期治療。本病l889年由Sir jonathan hutchinson首先以「面部火山口潰瘍(crateriform ulcer of the face)」報告。1950年以後才將單發性角化棘皮瘤定為獨立病，並從臨床上和組織學上與其類似的鱗狀細胞癌分開。[1]
目錄
症狀體徵
- 孤立型 (solitary keratoacanthoma) 多在中老年男性，以50～70歲多見，90%發生在暴露部，特別是面部中央，其次為手腕背側及前臂伸側，其他部位較為少見。病變初起時，表現為堅實的小丘疹或結節，呈正常膚色或淡紅色，中央有充滿角質的凹陷。表面光滑或有結痂。病變直徑可在數周內增至1～2cm或更大。一般在半年左右可自行消退，但遺有瘢痕。
- 多髮型 (multiple keratoacanthoma) 發病年齡較早，通常在20～30歲，多為男性。組織學與孤立型相同。角栓不如前者明顯。數目一般為3～10個。多發生於面部、軀幹及生殖器，偶可發生於黏膜。可有家族史。
- 發疹型(eruptive keratoacanthoma) 較為罕見。皮疹廣泛分布，好發於暴露部位，可累及口腔黏膜及舌。皮疹多為毛囊性丘疹，堅硬，頂端有細鱗屑形狀，直徑約在2～7mm，呈正常膚色或淡紅色，數目成千上萬。數周內增大為半球型結節，直徑可達1～2cm或更大，中央有角栓。多無自覺症狀，有時可有瘙癢感。當皮損達最大限度時，一般維持2～3周，以後可逐漸消退，遺有稍顯凹陷的瘢痕及色素減退。
- 邊緣離心型(keratoacanthoma centrifugum marginatum) 本型不常見。其特點為皮損進行性向周圍擴張，同時中央治癒，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區，本型無自愈傾向。[2]
病理病因
由於本病開始於曝光區，其發病與紫外線照射增加相一致，因而認為本病系繼發於長期日光損傷。此外化學致病物質如焦油，瀝青、足葉草脂亦；可能與本病的發生有關。在一些損害中發現HPV型25，因此亦有主張病毒感染者。其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發生髮展有關者。
疾病診斷
本病早期無論在臨床表現上還是病理變化上均與鱗狀細胞癌類似，兩者間鑑別比較困難。但本病發展較鱗癌快，通常無破潰，可以自愈。這些可作為臨床鑑別要點。典型的角化棘皮瘤瘤細胞膜上含有自由花生凝集素結合位，可被花生凝集素染色。鱗癌細胞膜上雖也含有同樣的結合位，但因被唾液酸遮蓋，故不能被花生凝集素染色。這種組化方法，有助於鑑別診斷。此外，血型抗原可見於角化棘皮瘤瘤細胞，但不見於鱗癌的癌細胞巢，或只呈片狀分布，這對鑑別診斷也有參考價值。[3]
檢查方法
實驗室檢查：瘤細胞血型抗原檢測：角化棘皮瘤細胞膜血型抗原陽性，有助於與鱗狀細胞癌的鑑別。
其他輔助檢查
組織病理：本病損害的結構，如細胞特點一樣重要。因此，最好切除整個損害，至少也要從損害中央包括其一側，最好兩側切取梭形標本。因損害底部的組織學變化對區分鱗狀細胞癌至為重要。
各型角化棘皮瘤的組織象基本相同。早期損害表皮凹陷如火山口樣，其中充滿角質物，底部表皮增生，表皮突向真皮不規則延伸。這些表皮突在許多地方與其周圍間質分界不清，表皮內可見不典型細胞，核絲分裂及角珠。真皮內有相當顯著浸潤。病變進一步發展成熟時，表皮凹陷擴大如火山口樣，其中充滿了角蛋白，兩側的表皮如拱壁狀，其底部表皮可向上與向下增生。增生的表皮內仍可見某種不典型性細胞。但較早期損害輕，角珠增多，其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚。
併發症
預後
發病機制
本病發病機制尚不明確。有不少人根據免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達的檢測與文獻上鱗狀細胞癌的報告相同，從而認為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細胞癌亞類。角化棘皮瘤中的炎症細胞浸潤大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴細胞與鱗狀細胞癌的炎症浸潤細胞相似，亦提示二者有相同的關聯。
病理表現為：
- 早期:可見表皮凹陷呈火山口樣，其中充滿角質。表皮底部增生，表皮突不規則地向真皮內延伸。這些表皮突與周圍的間質分界不清，並含有不典型細胞和許多核分裂相。在真皮內可見炎性細胞浸潤。
- 發育成熟期:病變中心部位可見大而不規則的表皮凹陷，其中充滿角質。兩側表皮像口唇狀或拱壁狀伸展於凹陷處兩側。基底部表皮呈不規則性增生，並可出現一定程度的不典型性，但較早期病變為輕。
- 消退期:表皮增生停止，火山口樣表皮凹陷逐漸變平，角質消失，基底部大多數細胞發生角化。[4]
用藥治療
本病可在半年～1年內自然消退，但有時需時間較長，影響美容，有局部破壞的可能性。另外病理上與鱗癌鑑別無絕對可靠指征，因此應進行治療。
1.手術治療 孤立型角化棘皮瘤可施行刮除術；晚期遺留瘢痕者手術切除效果良好。
2.非手術治療
- 淺層X線放射療法：適用於孤立型角化棘皮瘤。電離輻射總劑量15～20Gy，治療3周。
- 化療：皮損內注射類固酵激素，或細胞毒性藥物，或干擾素等可縮短病程。病變較大而且多發時，全身情況允許，可考慮系統化療。
- 電灼或冷凍治療：適用於單髮型損害。
- 藥物塗擦：以3%肽丁胺霜局部外用，2次/d。
- 口服維A酸(維甲酸)類：適用於多發性、巨大的、復發的或手術及其他治療有困難的角化棘皮瘤。但因有致畸胎作用，孕婦忌服。可出現唇炎，皮膚乾燥，紅斑及脫髮等副作用。
- 損害內注射：曲安奈德針或2.5% 5-氟脲嘧啶針損害內注射。
- 報道干擾素合併聚肌胞治療發疹型效果滿意。
- 對患者應進行追蹤觀察。
飲食保健
忌咖啡、可可等興奮性飲料。
預防護理
本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。
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