视网膜毛细血管扩张症
视网膜毛细血管扩张症(retinal telangiectasis):外层渗出性视网膜病变(external exudative retinopathy)或外层出血性视网膜病变(external hemorrhagic retinopathy)又称为Coats病。1908年首先由Coats报d道，当时将本病分为3种类型：①不伴有血管改变的渗出性视网膜病变；②伴有血管异常和出血的渗出性视网膜病变；③有血管瘤和动静脉交通。后来认为第3种类型是一独立血管病，应称为von Hippel病，故不再包括于Coats病一类内。1956年Reese发现患者是从视网膜毛细血管扩张发展成典型的Coats病
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基本信息
西医学名:视网膜毛细血管扩张症
英文名称:Retinal Telangiectasis
其他名称:Coats病
所属科室:五官科 - 眼科
传染性:无传染性
病因
1.视网膜母细胞瘤 较易与Coats病混淆，常有因Coats病误认为肿瘤而摘除眼球者。其鉴别诊断要点如表1所示。
2.早产儿视网膜病变 晚期出现白色瞳孔应与Coats病鉴别，但本病多为双眼发病，多见于早产儿曾接受氧气治疗者。
3.转移性眼内炎 常继发于全身急性感染病，特别是肺部感染。眼前节常有不同程度炎症表现，如角膜后壁沉着、房水闪光阳性、瞳孔缩小等葡萄膜炎体征。
4.老年黄斑变性 对极少数Coats病的老年患者应与黄斑变性鉴别，后者病变恒在黄斑区，可有反复出血和大块渗出，但视网膜血管无瘤样改变。
5.糖尿病性视网膜病变 有时有环状渗出及微血管瘤，但糖尿病性者常为双眼发病，且有全身性糖尿病的病史、症状和体征。
临床表现
毛细血管扩张症在临床上通常是静息的，偶然在神经影像检查中或尸检中被发现。 罕见情况下的症状包括：头痛恶心和癫痫发作，尽管因果关系尚无清楚。
诊断
1.视网膜母细胞瘤 较易与Coats病混淆，常有因Coats病误认为肿瘤而摘除眼球者。其鉴别诊断要点如表1所示。
2.早产儿视网膜病变 晚期出现白色瞳孔应与Coats病鉴别，但本病多为双眼发病，多见于早产儿曾接受氧气治疗者。
3.转移性眼内炎 常继发于全身急性感染病，特别是肺部感染。眼前节常有不同程度炎症表现，如角膜后壁沉着、房水闪光阳性、瞳孔缩小等葡萄膜炎体征。
4.老年黄斑变性 对极少数Coats病的老年患者应与黄斑变性鉴别，后者病变恒在黄斑区，可有反复出血和大块渗出，但视网膜血管无瘤样改变。
5.糖尿病性视网膜病变 有时有环状渗出及微血管瘤，但糖尿病性者常为双眼发病，且有全身性糖尿病的病史、症状和体征。
鉴别诊断
视网膜毛细血管扩张症应与视网膜母细胞瘤[1]、早产儿视网膜病变[2]、转移性眼内炎等发生于儿童期并出现白瞳症的眼病鉴别。其中，与视网膜母细胞瘤的鉴别特别重要，如果将视网膜母细胞瘤误诊为Coats病，则可延误视网膜母细胞瘤的治疗而危及患儿生命。
治疗
无特效疗法，早期病例应用光凝疗法效果较好。
1.光凝疗法 可利用激光治疗，对早期病例效果较好。光凝视网膜血管病变区可使异常血管闭塞，渗出减少，病变区为脉络膜视网膜瘢痕代替。用光凝治疗后大多数病例病情停止进行，保留部分视力。
2.冷冻疗法 可单独使用或与激光合并使用，有一定效果。
3.透热凝固术 在缺乏激光设备时可试用巩膜表面透热凝固术于相应病变区，部分病例有效。
4.手术治疗 病变重者，如果有前膜形成和视网膜脱离可作玻璃体切割术和视网膜切开去除视网膜下渗出，保留部分视网膜功能和视力。
5.其他治疗 肾上腺皮质激素，效果不确切，可减轻水肿，使病情暂时缓解，不能控制病情进展。以往有用X线照射，疗效也不确实。对本病的并发症如继发性青光眼或白内障等，可根据具体病情考虑手术对症治疗。
并发症
玻璃体积血以及增生性玻璃体视网膜病变，晚期可以合并虹膜睫状体炎以及并发性白内障、继发性青光眼，可导致眼球萎缩。
视频
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