虛則太陰
| 虛則太陰 |
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實則陽明，虛則太陰；指外感發熱病當病邪內傳時南種不同的病理變化。一是患者中氣足，入里時多傷津化熱，成為胃腸實熱證。
胃屬陽明，故稱「實則陽明」。一是患者中氣虛弱，入里的邪氣不能化熱，寒傷陽氣，以致脾陽失運，成為脾胃虛寒證。脾屬太陰，故稱「虛則太陰」。
目錄
基本信息
中文名稱；虛則太陰
英文名稱；deficient disease located in Taiyin
定 義；人體感受寒邪，太陽病不解，病邪內傳，若患者素體陽虛，脾胃虛弱，寒邪入里則可從陰化寒，形成脾胃虛寒之太陰病，應用學科中醫藥學（一級學科），中醫基礎理論（二級學科），病機（三級學科）
「實則陽明，虛則太陰」的病理特點實則陽明、虛則太陰中的陽明、太陰，主要是指二經的相互臟腑，也就是說陽明之胃與大腸；太陰之脾之與肺，尤其是指足陽明胃腑，足太陰脾臟。
至於「虛」、「實」是針對它們各自臨床症證性質而言。胃主受納腐熟水谷(消化)，主燥面惡燥，以津液為本，以降為順；脾主運化水谷精微(吸收)，主濕而惡濕，以陽氣為用，以升為健。顯然，脾胃的消化吸收功能，實質是它們之間對立統一運動的結果。升降相因，燥濕互濟，陰陽協調。正如《內經》云：「陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。」所謂主燥而惡燥，是說燥而惡過；主濕而惡濕，則言濕而勿盛，方才無恙。然而也正是陽明(胃)，太陰(脾)的生理屬性決定了脾胃受病，胃多出現實證，脾易見虛象的病理特點。內經曰：太陰、陽明為表里，脾胃脈也。………陽者，大氣也，主外；陰者，地氣也，主內；故陽道實，陰道虛。《張氏醫通》明確提出「胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽」。脾胃體的康健，其各項功能正常、反之就要出現病理變化。和生理一樣，在病理上脾胃的體用也受到其他臟腑的影響，如他髒衰而木不硫土、火不暖土，或木髒衰而土虛木乘、土虛水侮等均可導致臨床病機證候的複雜化。
「陽明實，太陰虛」的證治、辯析脾胃體用的互補、和諧、均衡性也決定其臨床上相互影響。如脾強胃弱，則易飢而不能食，食易早飽，暖氣；胃強脾弱，不能正常輸布津液，則易形成脾約之證。邪入陽明(胃腸)多從燥化，邪熱與胃腸中有形之物互結，該降不降，滯於胃腸，燥邪更傷津液，臨床上著名的「白虎」及「承氣」證就是「陽明之為病」，「實則瀉之」，所以治療上分別以清、下立法。臨床上如具有胃家實表現為「痞、滿、燥、實」的患者。不管是以哪一方面為主，均不能妄補，而應「痞」則消之，「滿」則散之，「燥」則潤之，「實」則下之。儘管「大實有羸狀」。「至虛有甚候」，都應辯清虛實、真偽，掌握立法。然邪入太陰(脾)多從濕化、寒化；寒濕內盛，脾之陽氣受損，運化無權，因而「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛」。「精氣奪則虛」、「虛則補之」，筆者在臨床上每遇到類似病人，採用溫補之法，用「理中丸」「六君子湯」之類方劑加減治之，每每取得滿意療效。
脾胃同居中焦，關係密切，因此發病過程中避免不了太陰(脾)病及陽明(胃)，陽明(胃)病累及太陰(脾)。在疾病轉歸中較強烈地表現出這一觀點。如《傷寒論》第187條：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。……至七、八日，大便硬者為陽明病也」。的確，這樣的病例臨床上屢見不鮮。即使在疾病的同一階段也常出現實則陽明、虛則太陰之候。
以常達變，以變求常進一步指導臨床由此所見，「實則陽明、虛則太陰」這一學說不是玄妙虛無之談。它包含有豐富的理論和臨床內容，是清代和清代以前的醫家在認識和治療脾胃病中理論和實踐的結晶，同時對後世脾胃學說的發展以及脾胃方面的論治均有重要作用。然而，「實則陽明、虛則太陰」是陽明(胃)太陰(脾)病變的一般規律，但臨症也不可刻舟求劍。《傷寒論》第278條就明確指出：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……至七、八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。」說明太陰與陽明同病，而重點在太陰，太陰為病則運化失職，如若治療得當，或脾陽自行恢復，運化正常，則原有之濕邪與積滯可通過下利而解。如太陰陽復太過，則病從燥化，燥熱與積滯相合，因而演變為陽明病，出現不大便或腹滿痛等證。可見「實則陽明，虛則太陽」之說也不是一成不變的，太陰病辨證應以脾陽恢復與否，及恢復到何種程度而為轉移，而陽明病也會因治療不當而致脾家實。 所以臨床上既要精通實則陽明，虛則太陰之常，也要善達陽明實，太陰虛，或陽明實中兼虛，太陰虛中挾實之變。只有這樣，才能完整、準確地掌握和理解中醫學的理論體系及這一學說的精神實質，從而充分體現出中醫學的辨證論治精神，以便進一步指導臨床，應用於臨床，並取得臨床上的效應。[1]