膀胱瘺
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膀胱瘺是指尿液部分或全部地經膀胱的異常通道排出體外或通過體內其他器官再排出體外。膀胱瘺包括膀胱陰道瘺、膀胱腸瘺、膀胱直腸瘺、膀胱子宮瘺及膀胱皮膚瘺等。原發病往往是泌尿系統外疾病。其中以難產引起的膀胱陰道瘺為最多見。
目錄
病因
首位病因是腹盆腔手術損傷，特別是惡性腫瘤相關手術，也見於前列腺增生電切術、膀胱頸楔形切除術、子宮肌瘤切除術、剖宮產[1]及盆腔神經鞘瘤切除術後，損傷部位主要在直腸。其次是惡性腫瘤浸潤，包括結腸癌[2]、直腸癌、惡性淋巴瘤。然後是慢性感染、炎症，包括克羅恩病、腹腔結核、慢性闌尾炎、慢性臍部感染、腎移植術後腹腔感染。還有膀胱異物（避孕器），陰道縱隔、先天性宮頸膀胱瘺。非手術損傷引起的膀胱瘺，累及乙狀結腸最多。
臨床表現
（1）膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征，若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现，尿样检查常提示合并感染，钡灌肠，乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变，经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊，
（2）膀胱陰道瘺：較為常見，常繼發於產科，外科或放射性治療損傷或宮頸癌引起，在膀胱鏡下經瘺口插管可直接與陰道相通，陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道，膀胱陰道和直腸陰道瘺，另經陰道插入-foley導尿管，充盈水囊後，灌注適量的造影劑亦可幫助診斷，某些病例瘺口邊緣出現癌變，persky（1980的）報告6例兒童膀胱陰道瘺患者，均為手術損傷併發症，
診斷
口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時後置3個棉球於陰道內，然後將甲基美藍注入膀胱，囑患者稍散步後檢查棉球，若最外側棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內側棉球被染成藍色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側棉球呈藍色，患者可能為尿失禁。
鑑別診斷
臨床上應注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑑別。
糞尿、氣尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹脹，腹部包塊，水樣便，陰道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，隨月經出現的周期性肉眼血尿等。
治療
（1）膀胱腸道瘺：若病變位於直腸、乙狀結腸處，可先行近段經腸造瘺，待炎症消失後再行病變腸段切除關閉瘺口，以後再關閉結腸造瘺口，有些學者提出全部手術應一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術，關閉膀胱瘺口。
（2）膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術後最少留置導尿2周。Aycinena（1977年）報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經陰道內瘺口用金屬刮匙搔爬促進瘺口關閉，術後留置導尿3周，可取得較好療效。繼發於產科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經陰道或膀胱徑路進行手術修復。因宮頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由於局部組織血運差，手術修復較困難。對於宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術修補是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。
（3）膀胱附件瘺：可通過切除所累及的女性生殖器官及關閉膀胱瘺口而治癒。
視頻
迴腸膀胱瘺