腹壁

• （中央社台北24日电）COVID-19（2019冠状病毒疾病）大流行，日本东京都连4天新增逾千例；韩国首都圈防疫规范延长2周；马来西亚和泰国单日确诊再创新高；纽澳旅游泡泡喊停；台湾疫情警戒将从三级降为二级。
• 法新社汇整官方数据显示，截至台湾23日晚间6时，全球至少413万9040人病殁，至少1亿9253万4990例确诊。

腹壁(abdominal wall)腹上壁为膈，下壁为盆隔，后壁为腰骶椎及其两侧的软组织，两侧壁及前壁则由三层[阔肌]]及其浅、深方的软组织构成。

• 腹壁在保护腹内脏器，维持腹压，固定脏器位置和呼吸，咳嗽，呕吐，排便等方面起重要作用。
• 腹壁由浅至深共有六层结构，即：皮肤、浅筋膜、肌肉、腹横筋膜、腹膜上筋膜及腹膜壁层。
• 腹壁的皮肤薄而富有弹性，除腹股沟区皮肤外均移动性较大，面积亦较宽阔。
• 浅筋膜层主要由疏松结缔组织和脂肪组织构成。
• 肌肉层主要由腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌组成。
• 腹横筋膜是腹内筋膜的一部分，是腹内筋膜衬覆于腹前外侧壁内面的部分。
• 腹横筋膜在腹股沟区最为发达，并形成腹环等结构。

腹壁疝气是怎么回事?

• 60岁的李先生被送到急诊室时已经休克、意识不清，家属说他从昨晚一直喊著肚子痛，检查结果显示为腹部急症，需要紧急手术，唯一不能肯定的是究竟什么原因让病人发生急性腹症。
• 医师仔细询问病人过去病史，家属提到患者曾动过腹股沟疝气手术，医师进一步施行理学检查，褪下病人裤头，果然发现患者的腹股沟有一明显凸起的肿块，原来是腹股沟疝气复发，造成肠子扭绞坏死的危机，所幸紧急手术救回一命。
• 一般人较常听过胎儿睾丸从骨盆腔下降到阴囊的通道，因为闭合的不完全导致婴幼儿腹股沟疝气，以为只有男生有疝气，其实只要是“腹腔的器官从原来正常位置，移位到不正常的位置”都称之为疝气，所以不只男性，女性、年轻人、老人都可能会有。
  • 估计台湾一年就有上万名因各式疝气而开刀的病人。
• 腹壁疝气与腹内压过高有关--最常发生疝气的部位还是腹部这个区块，原因主要是腹内承载压力（腹压）过高，年纪变大腹部组织变得比较薄弱、松软无力，另或是腹部受到创伤，伤及肌肉筋膜，或是腹部手术后肌肉筋膜愈合不良等。
• 那么什么情况容易腹压高呢？例如怀孕时胎儿会引起母体的腹内压力升高；肝硬化有腹水的病人，腹压也会升高；经常便秘的人为了排便会憋气用力；或是长期抽烟、慢性气喘、慢性阻塞性肺疾等病人，也可能因长期用力咳嗽排痰导致腹压变高。
• 有些运动员因年轻时长期使用腹部肌肉或长期做让腹压高的运动（如举重），到了中老年也可能发生疝气。但一般民众运动的量及强度都不及运动员，倒是不用特别担心运动会引起疝气。
• 腹部哪些部位会发生疝气？
• 腹股沟疝气--最常见发生疝气的部位是“腹股沟疝气”，成人又可分为直接型和间接型。
  • 直接型指的是一部份的腹内器官或组织，经由鼠蹊部肌肉和筋膜的弱点或破洞，直接突出腹壁以外。
  • 间接型--男性是器官经胚胎期睾丸下降路线的筋膜弱点，突出到腹股沟，再下降到阴囊内；女性则是器官经由子宫圆韧带往腹股沟滑下。
• 脐疝气--脐疝气也蛮常见。我们的腹部是由左右两块腹肌在中线结合在一起的，所以正中线的肌肉筋膜比较薄，加上肚脐是胎儿时期从母体吸收营养的通道，虽然闭合了，仍比一般肌肉层显得薄及脆弱，所以若腹压过大，也容易从肚脐这个部位突出。
  • 脐疝气容易出现在刚出生的婴儿或三、四岁幼儿，以及有病态性肥胖、长期腹压高的病人。
• 腹部切口疝气--如果腹部曾经动过手术，手术伤口大，开刀后各种情况导致营养不佳、腹壁肌肉层愈合不良，容易在先前开刀处发生“切口疝气”，造成腹部内各个器官移位疝气，因此医师通常会提醒，动完腹部手术的患者至少一个月内不应剧烈运动，若是高危险群患者，例如病态性肥胖患者接受减重手术，更要休养3个月后才能剧烈运动。
  • 腹部切口疝气可能发生在开刀后几个星期、几个月，甚至很多年以后才出现，常会扩大变得难修补，所以建议尽速就医。
• 横隔膜疝气（裂孔疝气）--横隔膜把胸腔和腹腔隔开，但是胸腹间还是有连通，比如食道就是从胸腔到腹腔，也因此横隔膜本来就有些通道是弱点，若受到重大撞击、外伤，就有可能发生横隔膜疝气，导致腹腔的器官突破横膈膜弱点处顶到胸腔，严重时病人会胸痛、呼吸困难、无法进食等，这种情形就建议手术治疗。

腹壁组织结构修护术解除疝气复发

• 70岁江女士23年前切除胆囊和取总胆管结石，伤口20公分，术后发生肠粘连，再次开刀治疗。但三年后腹壁开刀切口裂开，肠子从缺口蹦出，肚皮上凸出一个肉团小丘，导致常闹肚子痛、腹胀、呕吐、消化不良，20年来经常进出医院，接受了三次腹壁修补术，却因切口疝气太大，每次不到一年就复发，直到采行“腹腔镜后腹壁结构分离术”，她的腹壁切口终于不再裂开。
• 江女士肠粘连严重，应与多次传统开刀手术有关，像是手术中肠管在空气中暴露时间太长而导致发炎，或是腹部创伤引起肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间的不正常粘连。
  • 轻微的肠粘连较无症状，严重的肠粘连常会出现腹痛、腹胀、排气不畅，甚至呕吐等不适。
• 更严重的是，江女士腹壁有一个“18╳8”公分的裂口，部分肠子还蹦出裂口不在腹壁内，除了严重影响美观与腹壁功能，疝脱裂口也可能造成肠子卡在缺口无法蠕动，发生缺血、坏死的情形，如未能及时送医，可能有并发肠穿孔、腹膜炎、败血症的风险。
• 缝线手术复发率 约有2成--早年传统的腹壁疝气手术由原伤口切开，伤口至少10至20公分，直接以缝线拉近腹壁破洞两侧的组织加以缝合，少许会再补上人工网膜加强。
  • 此举却增加了腹壁内的拉力，易导致患者术后出现严重疼痛，也可能因为用力时产生腹压，使得缝合处再度被撑开，致使疝气复发。统计指出，使用传统缝线手术患者的复发率约为20%至25%。
• 近年来发展的腹腔镜腹壁组织结构分离术，以双层防沾黏人工网膜垫在裂口处下加以固定，比起传统手术方法，复发率相对减少，但是异物接触肠子，仍会有肠粘连情形发生，且过大的缺口不适用此方法，8公分以下的缺口较为适合。
• 逾8公分缺口 适合采新术--对于8公分以上的缺口， 则可采行较新的“腹腔镜后腹壁结构分离术”，主要差别是在腹直肌后与后腹膜间分出一个大空间，把人工网膜放在这肌肉组织的中间层，不会直接接触肠子，可粘得较为牢固而不会移位，再将缺口缝好，避免疝气复发，如有需要也可将腹横肌松开，此方法适用于较大的切口疝气，腹壁功能恢复力较好。
• 肥胖、糖尿病者 切口易裂--不是每一个接受腹壁修护术的病人都会发生切口裂开的情形，一般而言，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽烟、爱滋及使用类固醇的病人较易致疝气缺口复发。
• 江女士身形肥胖，有糖尿病史，属于切口容易裂开的体质，经过以“腹腔镜后腹壁结构分离术”进行腹壁裂开缺口修护后，腹部只有5、6个1公分的伤口，4天就出院，已追踪超过一年未再复发。
  • 腹壁组织结构修护术对因车祸、创伤致腹壁有较大疝气的病人，是减少再复发的好方法。

https://www.etsy.com/dk-en/listing/754631656/torso-chest-abdomen-muscles-ligaments

目录