腦出血
出血性腦中風主要有腦出血及蜘蛛網膜下腔出血。腦內出血大部份是因為與高血壓相關的小血管病變，造成血管破裂出血，進一步造成腦部神經的損傷，常發生在基底核、視丘、橋腦與小腦。蜘蛛網膜下腔出血則大多是因腦部血管畸形異常所造成，尤其是腦動脈瘤的破裂，好發於內頸動脈及前大腦交通動脈。[1]。
腦出血的臨床症狀及對於腦部的損傷與出血的原因，出血的位置及出血量有關。是否需要立即手術或是入院治療，需視病患的生命徵象(呼吸、心跳、血壓)、意識狀態、出血的位置與出血量來仔細評估。傳統的腦部顯微手術包括開顱腦血腫清除、腦室腦水引流、監控顱內壓力及腦動脈瘤夾除。以腦血管攝影的技術來進行血管內的栓塞治療則是治療腦部血管異常的另一個選擇。
目錄
腦出血部位與徵兆
腦出血常見的症狀大多是突然發生的局部腦功能障礙，也常併有清醒度較差、頭痛、噁心、嘔吐。應緊急安排腦部電腦斷層，如看到高密度病灶則考慮可能是腦內出血，但腦梗塞或腦出血的臨床症狀可以是非常相似，故而一定要有腦部電腦斷層方可判定此中風為出血性或缺血性。[2]。
1. 大腦淺層局部出血：
發生急性期常併有頭痛 (好比說：額葉出血則頭痛於前額頭，顳葉出血則痛在耳朵以上的區域；依此類推，出血在那兒，則頭痛反應在相關區域。大腦淺層出血的臨床症狀不同於大腦深部出血者，其症狀常較為局限性，好比額葉出血可能僅對側下肢或上肢無力；左邊顳葉出血可能僅有失語症；頂葉出血則可能對側身體麻木；枕葉出血則可能只有對側視野半盲)。神經學的發生症狀，常在數分鐘內即完全；如出血範圍太大時，另有病人較嗜睡的情況。這一類病人較無高血壓的既往病史，有時如考慮是否為動脈瘤或動靜脈畸型，則要加做腦血管攝影。腦瘤併有出血，流血傾向或抗凝血劑服用過量也需加以考慮。大部分 此類病人並不須外科手術，僅內科治療即可。
2. 大腦深部基底核區出血：
常在出血後產生對側無力、對側麻木或對側視野半盲，噁心、嘔吐也極為常見，有時會因腫塊效應而有同側瞳孔擴大現象。如果有兩眼上視不能的情形可能是丘腦出血了。如果是 caudate 出血偶而會併有短期記憶嚴重下降的可能性。總之在基底核區的腦出血，病人大多是因慢性高血壓而在小的穿通枝小動脈上有Charcot-Bouchard 動脈瘤。所以沒有高血壓病史的病人，反而要小心有無其他可能性(腦瘤出血、動靜脈畸型等)。如果病人的清醒度一直惡化，則要考慮外科開刀移除血塊，如果病人病情一直穩定則可考慮內科治療。
3. 腦幹出血：
尤其常見在橋腦區，病人則早期即有昏迷、四肢無力、瞳孔如針孔、冒冷汗、體溫上升、呼吸不順暢的各式症狀。本部位出血則鮮少以外科開刀處理，因惟恐開刀又造成二度傷害。此類病人也大多有長時期之高血壓病史。
4. 小腦出血：
通常發生在一側的小腦半球(尤其常源自 Dentate nucleus)。剛發生時大多意識仍清楚，但在一、二小時後症狀加劇，有反覆嘔吐、走路不穩、眼球偏向病灶同側、同側第六、七顱神經麻痺，或意識喪失深度昏迷。此種情形是需要密切觀察，一旦意識下降，隨時要考慮外科減壓手術。此類病人也大多有長期高血壓病史。
腦出血處理與治療
外科開刀處理
腦出血的部位是很重要的考慮因素，小腦出血要積極考慮開刀，但腦幹出血則反之，大腦淺層出血大部分不用開刀。一般考慮出血量、出血位置及病人情況。可分下列三種綜合情況：
1. 病人已深度昏迷，有腦幹功能不良的神經症狀，腦部出血量極多。這一類病人死亡率相當高，除了小腦出血的這一群病人要積極考慮開刀移除血塊，其餘大多並不積極考慮立即開刀。若病人能存活過前幾天，且有些許神經症狀的進步，可再考慮是否需開刀治療。
2. 病人出血量不多，神經症狀維持穩定，且腦幹功能完好。此類病人僅需內科療法，注意水份、血壓、電解質及呼吸即可，大部分的此類病人不須開刀就有穩定的進步。
3. 病人出血量中到大量，清醒度正在逐步下降中，腦幹功能已有清微受損。此類病人大多有臨床神經檢查的逐步變壞，是需要積極開刀移除血塊的一群病人。
內科藥物治療
1. 一般原則：以減少腦水腫及降腦壓為主要目標。常將病人放置加護病房中，定時監測各項指標(血壓、呼吸、心跳、血氧量、Glasgow 昏迷指數)，使用軟便或止咳藥，減少可能加重腦壓的情形，測量I/O 維持水份平衡，把血壓降低至 150/90 mmHg，。
2. 血壓控制：這些腦出血病人的血壓，大多都是很高；一般以降至 150/90 mmHg 為目標，可使用其他類的口服或靜脈注射的降血壓劑；血壓也不宜降的過低，以免減少顱內血流灌注量。有少許病人反而產生低血壓的問題，須將把血壓升至 120~140/80~90 mmHg。
3. 抗癲癇藥：有可能發生癲癇的大腦表淺出血者，可先使用抗癲癇藥物，以防癲癇發作而使血壓上升導至新的再出血危機。
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焦點訊息 劉真
國標舞女王劉真昨先傳出腦缺氧，後又爆自發性腦出血緊急動開顱手術，這兩種狀況確實會合併出現，產生續發性腦出血，由於劉真的腦部情況惡化，心臟移植的排序勢必往後退。[3]。
沒想到搶救26天後，傳出劉真接受電腦斷層掃瞄後，發現她有自發性腦出血的中風狀況，緊急開顱搶救。但劉真這段期間的治療費用，光是葉克膜就燒了至少160萬元，再加上這類型的腦出血，術後恐怕仍得面臨長照風險，醫療、重大疾病及長照失能險保障真的不可少。[4]。
劉真傳出因自發性腦出血緊急動開顱手術，術後發現仍有腦部血管栓塞、出血的情況。對此，心臟內科醫師坦言，如果腦溢血病患神智無法回來，做移植心臟手術後變植物人，會浪費一顆心臟，也造成家屬和社會負擔。[5]。
外傳劉真除了有自發性腦出血狀況，一度也傳出「腦部缺氧」，劉真動手術取出血塊後，「狀況恢復穩定」，只不過這幾天是「關鍵恢復期」，加上等待換心的患者，如果腦部有受損，通常沒有辦法馬上進行移植手術，這也讓劉真的狀況變得更加危及。[6]。
劉真2月初因心臟主動脈瓣膜狹窄赴台北榮總開刀，手術過程中心跳突然停止，院方第一時間裝葉克膜搶救，2週後拆除改裝心室輔助器續命，等待心臟移植的機會。怎料又傳因自發性腦出血，緊急動開顱手術，經紀人透露，現在唯一能做的就是不斷祈求神的恩典，但心臟內科主治醫師透露，劉真要移植心臟一事恐怕得再重新評估。[7]。
其他 相關訊息
腦中風的開刀治療主要是要取出血塊。病人昏迷狀態往往在血塊排出之後而清醒過來，但並不是所有腦出皿都能開刀取出血塊的，如果出血是發生在腦的深部，例如在視丘部位，要取出腦部深處的血塊，勢必要穿透重重正常的腦組織，這種傷害有時候超過腦中風本身帶來的危險。[8]。
夏天氣溫升高，人體出汗增多，血液相應變的黏稠，導致腦部的小動脈壁壓力增大，加上三高控製差情況下，就極易導致血壓的上升，甚至導致腦出血。[9]。
小腦出血起初的症狀與一般大腦中風的表現並不同，病患會出現頭暈、噁心等症狀，隨著出血量變大或是腫脹壓迫至腦幹，病人將可能在短時間內陷入昏迷狀態，往往這關鍵的數小時就是黃金救命時間。[10]。
最近早中晚溫差較大，對於高血壓患者就像是一顆不定時炸彈！一位57歲男性病患患有高血壓、肝功能不好等問題，平時身體還算硬朗，直到近日血壓控制不好，突然右手開始出現肢體無力且發現竟然說不出話來，直到醫院求診安排電腦斷層檢查，發現是自發性腦出血，立即緊急安排開刀。[11]。
參考文獻
- ↑ 高雄醫學大學 頭痛，是腦出血嗎？怎麼辦？
- ↑ 新光吳火獅紀念醫院 腦出血部位與徵兆
- ↑ 劉真續發性腦出血 恐等不到關鍵生機. 中時電子報. 2020-03-04 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 劉真再傳腦出血開顱搶救 除了醫療險還要長照失能險才夠. 好險網. 2020-03-04 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 劉真腦出血恐成植物人？ 心臟醫師憂：會浪費一顆心臟. CTWANT. 2020-03-06 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 劉真「好消息」：這幾天關鍵恢復期. 三立新聞 SETN. 2020-03-04 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 劉真移植心臟還有望？醫嘆：恐得再次評估. 三立新聞 SETN. 2020-03-04 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 痞客幫 不是所有的腦出血都可以開刀
- ↑ 腦出血的原因是這個，10個信號!. 新唐人電視台. 2017-07-25 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 出現這5症狀，小心是「腦出血」警訊. 今周刊. 2019-12-29 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 氣溫忽高忽低 小心自發性腦出血要命. 番新聞. 2017-07-06 （Chinese (Taiwan)）.
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