脑出血

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出血性脑中风主要有脑出血及蜘蛛网膜下腔出血。脑内出血大部份是因为与高血压相关的小血管病变，造成血管破裂出血，进一步造成脑部神经的损伤，常发生在基底核、视丘、桥脑与小脑。蜘蛛网膜下腔出血则大多是因脑部血管畸形异常所造成，尤其是脑动脉瘤的破裂，好发于内颈动脉及前大脑交通动脉。。

脑出血的临床症状及对于脑部的损伤与出血的原因，出血的位置及出血量有关。是否需要立即手术或是入院治疗，需视病患的生命征象(呼吸、心跳、血压)、意识状态、出血的位置与出血量来仔细评估。传统的脑部显微手术包括开颅脑血肿清除、脑室脑水引流、监控颅内压力及脑动脉瘤夹除。以脑血管摄影的技术来进行血管内的栓塞治疗则是治疗脑部血管异常的另一个选择。

目录

脑出血部位与征兆

脑出血常见的症状大多是突然发生的局部脑功能障碍，也常并有清醒度较差、头痛、恶心、呕吐。应紧急安排脑部电脑断层，如看到高密度病灶则考虑可能是脑内出血，但脑梗塞或脑出血的临床症状可以是非常相似，故而一定要有脑部电脑断层方可判定此中风为出血性或缺血性。。

1. 大脑浅层局部出血：

发生急性期常并有头痛 (好比说：额叶出血则头痛于前额头，颞叶出血则痛在耳朵以上的区域；依此类推，出血在那儿，则头痛反应在相关区域。大脑浅层出血的临床症状不同于大脑深部出血者，其症状常较为局限性，好比额叶出血可能仅对侧下肢或上肢无力；左边颞叶出血可能仅有失语症；顶叶出血则可能对侧身体麻木；枕叶出血则可能只有对侧视野半盲)。神经学的发生症状，常在数分钟内即完全；如出血范围太大时，另有病人较嗜睡的情况。这一类病人较无高血压的既往病史，有时如考虑是否为动脉瘤或动静脉畸型，则要加做脑血管摄影。脑瘤并有出血，流血倾向或抗凝血剂服用过量也需加以考虑。大部分 此类病人并不须外科手术，仅内科治疗即可。

2. 大脑深部基底核区出血：

常在出血后产生对侧无力、对侧麻木或对侧视野半盲，恶心、呕吐也极为常见，有时会因肿块效应而有同侧瞳孔扩大现象。如果有两眼上视不能的情形可能是丘脑出血了。如果是 caudate 出血偶而会并有短期记忆严重下降的可能性。总之在基底核区的脑出血，病人大多是因慢性高血压而在小的穿通枝小动脉上有Charcot-Bouchard 动脉瘤。所以没有高血压病史的病人，反而要小心有无其他可能性(脑瘤出血、动静脉畸型等)。如果病人的清醒度一直恶化，则要考虑外科开刀移除血块，如果病人病情一直稳定则可考虑内科治疗。

3. 脑干出血：

尤其常见在桥脑区，病人则早期即有昏迷、四肢无力、瞳孔如针孔、冒冷汗、体温上升、呼吸不顺畅的各式症状。本部位出血则鲜少以外科开刀处理，因惟恐开刀又造成二度伤害。此类病人也大多有长时期之高血压病史。

4. 小脑出血：

通常发生在一侧的小脑半球(尤其常源自 Dentate nucleus)。刚发生时大多意识仍清楚，但在一、二小时后症状加剧，有反复呕吐、走路不稳、眼球偏向病灶同侧、同侧第六、七颅神经麻痹，或意识丧失深度昏迷。此种情形是需要密切观察，一旦意识下降，随时要考虑外科减压手术。此类病人也大多有长期高血压病史。

脑出血处理与治疗

外科开刀处理

脑出血的部位是很重要的考虑因素，小脑出血要积极考虑开刀，但脑干出血则反之，大脑浅层出血大部分不用开刀。一般考虑出血量、出血位置及病人情况。可分下列三种综合情况：

1. 病人已深度昏迷，有脑干功能不良的神经症状，脑部出血量极多。这一类病人死亡率相当高，除了小脑出血的这一群病人要积极考虑开刀移除血块，其馀大多并不积极考虑立即开刀。若病人能存活过前几天，且有些许神经症状的进步，可再考虑是否需开刀治疗。

2. 病人出血量不多，神经症状维持稳定，且脑干功能完好。此类病人仅需内科疗法，注意水份、血压、电解质及呼吸即可，大部分的此类病人不须开刀就有稳定的进步。

3. 病人出血量中到大量，清醒度正在逐步下降中，脑干功能已有清微受损。此类病人大多有临床神经检查的逐步变坏，是需要积极开刀移除血块的一群病人。

内科药物治疗

1. 一般原则：以减少脑水肿及降脑压为主要目标。常将病人放置加护病房中，定时监测各项指标(血压、呼吸、心跳、血氧量、Glasgow 昏迷指数)，使用软便或止咳药，减少可能加重脑压的情形，测量I/O 维持水份平衡，把血压降低至 150/90 mmHg，。

2. 血压控制：这些脑出血病人的血压，大多都是很高；一般以降至 150/90 mmHg 为目标，可使用其他类的口服或静脉注射的降血压剂；血压也不宜降的过低，以免减少颅内血流灌注量。有少许病人反而产生低血压的问题，须将把血压升至 120~140/80~90 mmHg。

3. 抗癫痫药：有可能发生癫痫的大脑表浅出血者，可先使用抗癫痫药物，以防癫痫发作而使血压上升导至新的再出血危机。

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焦点讯息 刘真

国标舞女王刘真昨先传出脑缺氧，后又爆自发性脑出血紧急动开颅手术，这两种状况确实会合并出现，产生续发性脑出血，由于刘真的脑部情况恶化，心脏移植的排序势必往后退。。

没想到抢救26天后，传出刘真接受电脑断层扫瞄后，发现她有自发性脑出血的中风状况，紧急开颅抢救。但刘真这段期间的治疗费用，光是叶克膜就烧了至少160万元，再加上这类型的脑出血，术后恐怕仍得面临长照风险，医疗、重大疾病及长照失能险保障真的不可少。。

刘真传出因自发性脑出血紧急动开颅手术，术后发现仍有脑部血管栓塞、出血的情况。对此，心脏内科医师坦言，如果脑溢血病患神智无法回来，做移植心脏手术后变植物人，会浪费一颗心脏，也造成家属和社会负担。。

外传刘真除了有自发性脑出血状况，一度也传出“脑部缺氧”，刘真动手术取出血块后，“状况恢复稳定”，只不过这几天是“关键恢复期”，加上等待换心的患者，如果脑部有受损，通常没有办法马上进行移植手术，这也让刘真的状况变得更加危及。。

刘真2月初因心脏主动脉瓣膜狭窄赴台北荣总开刀，手术过程中心跳突然停止，院方第一时间装叶克膜抢救，2周后拆除改装心室辅助器续命，等待心脏移植的机会。怎料又传因自发性脑出血，紧急动开颅手术，经纪人透露，现在唯一能做的就是不断祈求神的恩典，但心脏内科主治医师透露，刘真要移植心脏一事恐怕得再重新评估。。

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脑中风的开刀治疗主要是要取出血块。病人昏迷状态往往在血块排出之后而清醒过来，但并不是所有脑出皿都能开刀取出血块的，如果出血是发生在脑的深部，例如在视丘部位，要取出脑部深处的血块，势必要穿透重重正常的脑组织，这种伤害有时候超过脑中风本身带来的危险。。

夏天气温升高，人体出汗增多，血液相应变的黏稠，导致脑部的小动脉壁压力增大，加上三高控制差情况下，就极易导致血压的上升，甚至导致脑出血。。

小脑出血起初的症状与一般大脑中风的表现并不同，病患会出现头晕、恶心等症状，随著出血量变大或是肿胀压迫至脑干，病人将可能在短时间内陷入昏迷状态，往往这关键的数小时就是黄金救命时间。。

最近早中晚温差较大，对于高血压患者就像是一颗不定时炸弹！一位57岁男性病患患有高血压、肝功能不好等问题，平时身体还算硬朗，直到近日血压控制不好，突然右手开始出现肢体无力且发现竟然说不出话来，直到医院求诊安排电脑断层检查，发现是自发性脑出血，立即紧急安排开刀。。

参考文献

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