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腎性高血壓renal hypertension ,主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,在症狀性高血壓中稱為腎性高血壓。腎性高血壓是繼發性高血壓的一種,主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。

目錄

病理特點

  • 腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄,造成了腎臟既有實質性損害,也有血液供應不足。
  • 腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數小動脈瘤,使腎小動脈內壁呈串珠樣突出,造成腎動脈呈節段性狹窄。
  • 非特異性大動脈炎,引起腎臟 血流灌注不足。[1]

發病原因

腎性高血壓的發病因素因素很多,如水、鈉滯留導致的血容量增加;腎素一血管緊張素系統作用增強;腎內降壓物質如前列腺素、緩激肽分泌減少,活性減弱;交感神經興奮性增高,致使全身小動脈痙攣等。其中以前兩種因素為最重要。

腎性高血壓可根據前兩種因素的不同分為:容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓二種:

  • 容量依賴型高血壓:腎實質損害後,腎臟處理水、鈉的能力減弱。當鈉的攝入量超過機體的排泄能力時,就會出現水鈉滯留。水鈉瀦留在血管內,會使血容量擴張,即可發生高血壓。同時水鈉滯留可使血管平滑肌細胞內水鈉含量增加,血管壁增厚,彈性下降,血管阻力以及對兒茶酚腔的反應增強,這些亦可使血壓升高。
  • 腎素依賴型高血壓:發病機理為腎動脈狹窄,腎內灌注壓降低和腎實質疾病,以及分泌腎素的細胞腫瘤,都能使球旁細胞釋放大量腎素,引起血管緊張素I活性增高,全身小動脈管壁收縮而產生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多,導致水鈉儲留,使血容量進一步增加,從而加重高血壓。由於腎實質損害後緩激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少,這些舒張血管物質的減少也是高血壓形成的重要因素。

中西醫論點

血壓要分做兩部分來看,一是收縮壓,一是舒張壓;其中收縮壓部分與心臟息息相關,一旦血管彈性不佳,收縮壓過大就容易造成血管斷裂而出血,造成出血性中風等問題;而舒張壓部分與腎臟的血液灌流有關,所以舒張壓長期偏高,會影響腎臟血流量,進而造成腎臟功能下降。因此如果高血壓長期未能獲得良好控制,會造成身體的種種問題,所以西醫通常使用利尿劑、血管擴張劑、鈣離子阻斷劑、交感神經抑制劑等等來控制血壓,並且要終生服藥,換言之,西醫認為高血壓無法治癒,只能控制。

從中醫角度來看高血壓的本因,前者謂之"實證",必須瀉其實,例如肝陽上亢就平肝瀉火,痰濁內生就化痰瀉濁,血瘀阻滯就活血化瘀;後者能量不足謂之"虛證",必須補其虛,可視其體質的氣血陰陽不同的虛損來補益。[2]

中醫辯證

高血壓病因多源自肝、腎陰陽不平衡,最常見包括以下幾種:

  1. 肝陽上亢:常見於初期高血壓病人,主要症狀有緊張、易發脾氣,因為肝火上升而經常覺得眩暈、口乾舌燥,有些人會有便秘問題。對治方法:潛陽清熱降火,常用藥方為龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯。
  2. 陰虛陽亢:患者常焦慮、睡眠不足或品質不好,因此損傷肝陰、腎陰,對治方法:滋陰為主,常用藥方有天麻鉤藤飲,杞菊地黃丸。
  3. 痰濕阻逆:常見脾胃功能失調,運化能力不好,久了就形成痰濕、痰濁,如喜歡吃冰冷寒涼的食物、經常便秘的人、長期缺乏活動等,對治方法:健脾化濕為主,常用藥方為溫膽湯,並可吃四神湯健脾胃。
  4. 血瘀:常見攝食過多油膩食物,血脂肪太高,代謝不良,形成經絡阻礙。造成血瘀,經絡不通,並引起高血壓症狀,對治方法:活血化瘀,調節血脂,打通血流。[3]

腎性高血壓臨床症狀

  • 體征約半數可在上腹部、患側腰背部或肋緣下,聽到一連續的血管收縮期雜音,或伴輕度震顫。
  • 症狀30歲前或50歲後,長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現,病程短、進展快,舒張期血壓增高尤為明顯,伴腰背或肋腹部疼痛,藥物治療無效。
  • 特殊檢查下述情況可單獨或合併出現:腎血管造影,顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠側血管腔擴張或無血管部分;靜脈腎盂造影,顯示患腎較健腎小1.5~2.0cm、形態不規則,早期顯影慢而淡、後期顯影較濃;經皮穿刺用導管插入下腔靜脈,分別採取兩側腎靜脈血作腎素測定,患腎靜脈血的腎素較高;分腎功能測定,示患腎尿量少,尿鈉低,肌酐或菊粉廓清率降低;超聲波顯示患腎較小。腎圖呈現患側曲線的血管段較低且延遲,排泄段延長。[4]

藥物治療

  • β受體阻滯劑,為腎上腺素能β受體阻滯劑,可抑制腎素分泌,對高腎素型高血壓效果好,如心得安氨醯心安美多心安等。

影片

by YouTube 腎性高血壓

參考文獻

  1. 腎性高血壓 A+醫學百科
  2. 高血壓-中醫虛實見證 維護健康 奇美中醫部主治醫師 鍾玄夫
  3. 高血壓病因多是肝腎失調! 早安健康 陳潮宗中醫師
  4. 腎性高血壓 A+醫學百科
  5. 有一種病叫高血壓腎病和腎性高血壓?! 每日頭條