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脊椎化脓性炎症

脊椎化脓性炎症多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致,也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散,即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。本病临床比较少见。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多,其次为颈椎、胸椎。本病治疗以全身使用大剂量的、有效抗生素及支持疗法为主。若成为脓肿,要早期切开引流。早期治疗疗效好。晚期出现截瘫治疗效果较差。

目录

基本信息

常见发病部位:腰椎椎体

常见症状:高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍

英文名称:suppurative spondylitis

就诊科室:骨科

多发群体:20~40岁男性青壮年

常见病因:由菌血症所引起

病因

椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见,病原菌进入脊椎的途径有三种:

(1)通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。

(2)邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。

(3)经淋巴引流蔓延至椎体。

临床表现

1、畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。

2、腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。

3、椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。肢体瘫痪。

诊断

1.注意发病年龄、性别、部位。追问发病前有无疖、痈、扁桃体炎或泌尿系统炎症病史,有无脊柱或椎间盘手术史或开放性损伤史。

2.详询和观察起病过程,有无畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。

3.特别注意局部症状,有无腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中有无棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。

4.有无椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。有无肢体瘫痪。

5.X线表现有无椎体骨质疏松,边缘是否模糊不清,椎间隙有无变窄,以及椎体硬化、椎间骨桥形成及椎体融合情况。

6.血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。

鉴别诊断

1.脊椎结核[1]

为慢性进行性破坏性病变,病程长,一般有肺结核史。椎体呈破坏性改变,椎间隙狭窄,椎体可塌陷。并有软组织阴影,也可见死骨,骨质增生不多。

2.伤寒性脊椎炎

一般有伤寒史,血清肥达反应阳性,病程有急性到慢性,可能有胃肠道并发症。

3.强直性脊椎炎[2]

全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈,疼痛范围广,从腰骶椎开始,类风湿因子阳性,血清黏蛋白和抗“O”增高。

治疗

1.早期联合应用大剂量抗生素,并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整。静脉给药1个月后改为口服,直至症状消失、血沉恢复正常为止。加强支持疗法(营养、输液、输血、纠正水电解质紊乱)。

2.急性期应严格卧床,可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定。固定时间一般不应少于3个月或至血沉恢复正常为止。

3.手术治疗仅限于:

①神经症状进行性加重;

②骨质破坏明显,脊柱畸形及不稳定;

③有较大脓肿形成;

④感染复发;

⑤保守治疗无效。


视频


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參考來源

外部链接