脊柱結核
脊柱結核因循環障礙及結核病菌感染引起椎體病變所致。患者受累的脊柱表現有骨質破壞及壞死，有乾酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。
目錄
基本信息
就診科室；骨科
是否醫保:是
英文名稱:Spinal tuberculosis
疾病別稱:脊柱癆
是否常見:是
是否遺傳:否
並發疾病:上肢麻木、背痛、截癱
治療周期:9個月左右
臨床症狀:疼痛、脊柱畸形、神經功能障礙、寒性膿腫與竇道
好發人群:免疫力低下者、結核病高發區者、老年營養較差者、原發性肺結核或消化道結核患者
常用藥物:異煙肼、利福平
常用檢查:超聲、CT、X線
病因
脊柱結核為繼發病，多發於結核桿菌感染，原發病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血循環途徑造成骨與關節結核。結核病的傳播途徑為飛沫傳播居多，本病好發於免疫力低下者、結核病高發區者、老年營養較差者、原發性肺結核或消化道結核患者。結核接觸史、抵抗力低、全身性疾病等因素是導致脊柱結核的誘因。
臨床表現
1.全身中毒症狀
患者表現為起病緩慢，有午後低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食慾缺乏與貧血等全身症狀。偶見少數病情惡化急性發作出現弛張型高熱，體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2.局部症狀
疼痛:患處局限性鈍痛。早期輕，病情進展逐漸加重，勞累、活動後加重，在坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息後減輕。
3.活動受限
病變周圍軟組織受到炎症刺激，發生疼痛、保護性攣縮，影響脊柱活動。頸椎與腰椎活動度大，容易查出，胸椎活動度較小，不易查出。
4.脊柱畸形
主要為結核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態結構改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以後凸畸形多見，多為角型後凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎後凸畸形，彎腰受限為脊柱結核的特徵表現。
5.神經功能障礙
不同部位脊柱結核壓迫脊髓和神經時可出現相應的神經刺激甚至截癱症狀。相當一部分患者最先出現的症狀為束帶感，與脊髓病變節段相一致。一般先有運動障礙，後逐漸出現感覺及括約肌功能改變，可同時有自主神經功能障礙及反射改變。
6.寒性膿腫與竇道
後期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連，最後穿破，形成內瘺。
7.其他症狀
肌肉痙攣:因疼痛和病變椎體的不穩定造成肌肉痙攣，使脊柱處於某種固定的被動體位，活動明顯受限。
脊髓受壓:結核性炎症蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現脊髓受損症狀，脊柱結核特別是頸胸椎結核，圓錐以上患者應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫併發症。
姿勢異常:患者常有特定姿勢，部位不同，姿勢各異。頸椎結核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托着下頜體位的姿勢。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或行走時呈挺胸凸腹的姿勢，坐時常用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。
診斷
醫生根據患者的結核病病史、典型症狀(如：患者有午後低熱、盜汗疼痛、神經功能障礙、脊椎畸形等)、實驗室與影像學檢查結果(如：從患者血液或膿液中培養出結核分枝桿菌即可確診為脊柱結核；CT清楚的顯示病灶部位、範圍、骨質破壞的嚴重程度，以及椎旁膿腫等)即可診斷。在診斷過程中，醫生會排除脊柱非特異性感染、布氏桿菌感染、脊柱腫瘤等相似疾病。
鑑別診斷
脊柱非特異性感染多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌經血源感染或局部感染蔓延所致，單純的腰大肌膿腫多來源於腸道感染性病變。起病較急，有高熱等嚴重中毒症狀，疼痛劇烈。X線檢查可見骨質增生硬化，形成骨橋及椎體融合，很少發生楔形變和後凸畸形。
脊柱腫瘤一般只累及一個椎體，相鄰椎間隙寬度保持正常，破壞常在椎弓根。
3.強直性脊柱炎
強直性脊柱炎常出現脊柱運動受限、血沉增快、累及多數椎體、同時伴有骶髂關節病變。X線檢查可見韌帶骨化，呈「竹節樣」改變，椎體無破壞，無軟組織增寬影。
治療
1.藥物治療
利福平：滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。
異煙肼：具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用時可加服維生素B6。
2.手術治療
脊柱結核的手術治療主要由病灶清除和脊柱功能重建兩部分組成。
結核病灶的徹底清除是控制感染的關鍵，脊柱結核大多位於椎體及椎間隙，前路手術更容易徹底的清除病灶，附件結核則從後路更容易清除病灶。
脊柱功能的重建是通過內固定、植骨或結合使用實現。脊柱結核的手術治療應綜合分析病人病變部位、病變程度、體質、年齡、經濟能力等因素，根據個體化原則選擇最佳手術方案。
併發症
1.上肢麻木
頸椎結核患者還可伴上肢麻木等神經根受刺激的表現，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。
2.背痛
胸椎結核有背痛症狀，下胸椎病變的疼痛有時表現為腰部疼痛。脊柱後凸十分常見。
3.截癱
椎體結核所產生的膿液、肉芽、壞死小骨片或壞死椎間盤組織若壓迫脊髓，可引起不同程度傳導功能障礙，從而出現不同程度截癱。
視頻
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