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胸椎結核是由肺結核引起,胸椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物,隱藏在身體內,當身體免疫力下降時定植感染,造成骨質破壞發展成為骨結核。胸椎結核發病率約占全身骨關節結核的50%,因胸椎結核位置高,發生病變影響椎體數目多,常伴有胸椎後凸畸形、結核性膿腫、胸脊髓受壓,致殘率較高。單純前路手術治療,病灶清除、植骨輔以抗結核藥物,不能有效防治胸椎結核手術後後凸畸形進展;而只採取後路手術治療,前方病灶可能清除不徹底,但矯正後凸的效果更好。

目錄

基本信息

就診科室:骨科

是否醫保:是

英文名稱:Thoracic tuberculosis

是否常見:是

是否遺傳:否

並發疾病:肺不張、肺結核

治療周期:12~18個月

臨床症狀:背部痛、多為鈍痛或酸痛、在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重。

好發人群:兒童、青少年

常用藥物:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

常用檢查:結核菌素試驗、X線片、CT、MRI

病因

胸椎結核和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起,結核菌隨血液流傳到骨組織,大多數結核菌被消滅,胸椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物,隱藏在身體內,當身體免疫力下降時定植感染,造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方,脊椎椎體以松質骨為主,它的滋養動脈為終末動脈,靜脈血流到這裡速度緩慢,結核桿菌容易停留在椎體部位。

臨床表現

1.疼痛

初期局部疼痛多不明顯,待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經時會出現肋間神經痛和腰腿痛,等疼痛加劇時,患者才會注意。

2.脊柱活動受限

患部肌肉出現痙攣,夜間熟睡之時疼痛更明顯,小兒會出現夜啼。

3.腫脹

四肢關節結核局部腫脹,並且稍有熱感;肌肉出現萎縮,關節多呈梭形。

4.功能障礙

患者的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。各關節常出現下垂,半屈曲位等症狀。

5.畸形

隨着病變發展,骨關節或脊椎骨質破壞,關節活動進一步受限而出現畸形,脊柱結核多出現成角後凸畸形。

檢查

1.X線片

X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

2.CT檢查

CT檢查可以清晰地顯示病灶部位,能看到明顯的骨質破壞,容易發現死骨和病理性碎片。

3.MRI檢查

MRI具有早期診斷的價值,在炎性浸潤階段即可顯示異常信號,但主要用於觀察脊髓有無受壓和變性。

4.結核菌素試驗

指通過皮內注射結核菌素,根據注射部位的皮膚狀況診斷結核分枝桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的皮內試驗。該試驗對診斷結核病和測定機體非特異性細胞免疫功能有參考意義。

診斷

胸椎結核可以根據臨床症狀如胸背部持續疼痛,胸椎後凸畸形,下肢疼痛,麻木;同時伴有乏力,低熱等來診斷。除此之外,通過各項檢查來更加準確診斷結果,如X線檢查出現錐體硬化,破壞,椎間隙狹窄情況;CT檢查出現骨質破壞,椎間盤破壞,死骨形成等症狀。

鑑別診斷

1.強直性脊柱炎[1]

本病均有骶髂關節炎症,沒有全身中毒症狀,X線檢查看不到骨破壞與死骨,胸椎受累後會出現胸廓擴張受限等臨床表現足資鑑別。

2.化膿性脊柱炎[2]

發病急,有高熱及明顯疼痛,進展很快,早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快,其特徵性X線表現可作鑑別。

3.脊柱腫瘤

多見於老人,疼痛逐日加重,X線片可見骨破壞累及椎弓根,椎間隙高度正常,一般沒有椎旁軟組織塊影。

治療

1.藥物治療

胸椎結核治療目的是要殺死病灶內生長繁殖旺盛的大量菌群,對這些菌,藥物最能發揮殺菌作用,尤以異煙肼作用最強,利福平次之。強化期內還應殺滅可能存在的原發耐藥菌及自然耐藥變異菌,因此目前使用的短化方案中至少含有異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。實踐證明,開始治療時殺菌效果愈大,以後產生頑固菌的機會愈小,復發率愈低。

整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。強化期為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服,2個月;鞏固期為異煙肼、利福平,頓服,4個月。

間歇用藥方案,強化期為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2個月;鞏固期為異煙肼、利福平,隔日一次或每周3次,4個月。

2.手術治療

首先對胸椎結核患者進行紅細胞沉降率(ESR)、血常規、肝腎功能、心電圖以及胸片等常規性檢查,並行胸椎X線、CT以及MRI檢查,明確患者骨質破壞程度、膿腫部位以及後凸畸形等情況。

通過CT確定病灶部位。經皮穿刺,於椎弓根與肋骨間隙進入病椎間隙,置入麻醉用硬膜外管,選取膿腫距皮膚最近部位穿刺置入自製雙腔灌注沖洗管,每日沖洗量保持在1000~2000ml。平均沖洗15d;持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

患者取俯臥位,以病變椎體為中心做後正中縱向小切口,切除部分椎板,清理硬膜受壓部位周圍壞死組織及膿腫,經椎弓根與肋骨間隙穿刺置入硬膜外管持續推藥,周圍膿腫較大時放置雙腔灌注沖洗管沖洗治療,部分椎體不穩定明顯,存在後凸畸形短期內進行性加重患者,同時給予病椎上下兩椎體透視下經皮置入椎弓根釘固定,術後持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

切開,患者取俯臥位,以病變椎體為中心向上下各延長2個椎體做後正中縱向切口,切除病變節段椎體棘突、關節突、椎板顯露病灶,保護脊髓硬脊膜。刮除殘留椎間盤、死骨及周緣硬化骨,大量生理鹽水反覆沖洗,術後持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

3.其他治療

注意休息、營養,每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多臥床休息,必要時遵醫囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥,重度貧血或反覆發熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。

預後

一般經術前術後的抗結核治療及手術病灶清除及內固定,病灶處達到骨癒合,患者症狀消失,臨床痊癒。一般情況下可以治癒,不會影響自然壽命,但要注意定期複查CT、血常規、肝腎功能等。

視頻


胸椎結核手術治療案例



參考來源

  1. [https://www.youlai.cn/baike/disease/q9iCp2GUNB.html 強直性脊柱炎:強直性脊柱炎是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病,主要累及脊柱、骶髂關節,引起脊柱強直,活動困難,並可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官損害。 ]
  2. 化膿性脊柱炎:發病部位以腰椎為最多,其次為胸椎,頸椎。病原菌以金葡菌為主,其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。

外部鏈接